院前急救3208例临床分析

王家声 许泽明 黄进弟 谭杏才 列杰秋 徐慧敏 张国明 刘焕仪 潘越峻

院前急救是我国急诊医疗服务体系（EMSS）中最前沿的一环，其主要任务是对急症和（或）创伤的患者开展现场医疗救治后快速转运至相应医疗机构。在心脏、呼吸、代谢、创伤、中毒、脑卒中等疾病的救治中，院前急救均起到重要作用，对疾病的及时、准确处理可降低患者的致死率、致残率，并且可提高患者的生存质量［1］。随着社会的发展，民众健康意识的提高和国家卫生政策的实施，疾病谱也不断发生改变。院前急救是大部分急危重症病人的抢救、分诊的最前线。进一步了解本地院前急救病例谱的相关特点，对制定院前急救方案和提高院前救治水平具有重要影响［2］。本文回顾性分析2019年广州市白云区中心区域的广州市第八人民医院120 急救中心院前急救的数据，总结120院前急救疾病谱种类及其发病的时间规律，为院前急救人员科学培训、资源合理配置及规范管理等提供依据，以便进一步优化完善院前急救系统和人员配置，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择2019 年广州市第八人民医院急诊科所有完成并填写完整的院前急救病历，共得到有效出车数据3208 例。本研究符合医学伦理学标准。

1.2 研究方法 根据病历所记载资料，对3208 例患者的临床资料进行总结分析，收集资料包括：患者的年龄、性别、主诉、急救治疗情况、初步诊断、病情转归以及出诊结果等。

2 结 果

2019 年01 月01 日-2019 年12 月31 日期 间通过120 指挥中心分派到广州市第八人民医院院前急救任务有3208例，其中病人返院1966 例，占61.28%，转送其他医院171例，占5.33%，院外死亡90 例，占2.81%，空车回院981 例，占30.58%，空车回院的情况包括：120 指挥中心通知任务取消、到现场无人接应、患者拒绝回院等。

2.1 疾病分布和性别比重特征 选院前急救患者主要的疾病前六位为：创伤类、神经系统、急性酒精中毒、循环系统、消化系统、呼吸系统，详见表1。

表1 院前急救疾病分布和性别比重［例（%）］

2.2 患者年龄分布情况 见表2。

表2 院前急救患者的年龄分布（n=3208）

2.3 院前急救的时间段分布 见表3。

表3 院前急救的时间段分布（n=3208）

3 讨 论

3.1 重视创伤类院前急救 本研究结果显示，创伤类、神经系统急症、急性酒精中毒是广州市八医院院前急救疾病谱的前三位。我国每年因创伤所致的死亡人数高达75万，因创伤致残的人数超过50 万［3］。创伤类病因大致归纳为：交通事故、锐∕钝器伤、机械伤、坠落∕跌倒、其他（电击伤、烧伤、咬伤以及不明原因的创伤）［4］。本研究中创伤主要发生在男性，占69.92%。斗殴、疲劳驾驶、酒驾和从事危险工作的男性较多，而这些也是造成创伤的主要原因［5］。创伤类的院前救治具有突发性、时间地点的不确定性，这对院前急救人员的急救能力及现场应变能力有较高的要求，提示需要加强院前急救队伍对创伤患者急救处置能力的培训及与骨科、神经外科和普通外科等的密切合作，以提高对创伤患者的急救处置能力。

3.2 院前急救年龄层次的区域性变化 本研究结果显示，院前急救的患者主要是20-59 岁的青中年，其中20-39岁的青壮年最多。而广州市海珠区2013 年至2017 年院前急救患者从40-49 岁年龄段开始呈稳步上升趋势，至80-89 岁年龄段最多，与本研究结果不同［6］。造成院前急救患者年龄分布差异的原因可能与相应地区人群的组成差异、日常的生活和区域性生产活动、医疗水平的提高、国民健康意识和呼救增强等相关。

3.3 院前急救时间段的改变 急诊科具有“夜间医院”之称。白天有门诊，但在夜间和节假日期间，急诊科的病人量明显增加，院前急救数量也同步增加。本研究结果显示晚上20：00-凌晨03：59 为院前急救的高峰时段，以20：00-23：59 为顶峰，凌晨04：00-07：59 的患者数量最少，与多地院前急救处置时间规律基本一致［7，8］。

3.4 院前急救高空返率的危害 院前急救空车是指救护车在执行120 调度指令派车后，未接到救护对象或因各种原因拒绝来院而造成的救护车空车返回的现象。由于我国社会经济的高速发展和人民生活水平的提高，人民群众对生命健康和安全的意识不断增强，因而对院前急救服务的需求和质量要求也在不断提高。本研究结果显示，广州市第八人民医院2019 年的院前急救病例数中，空车回院的构成比达30.58%。空返现象直接影响院前急救的效率和对人力、车辆等资源的浪费，救护车跑空趟直接导致该区域内可调度救护车不足。一旦该区域出现紧急情况，求救者得不到快速医疗急救，可能给患者留下严重的后遗症、残障，甚至危及生命［9］。院前急救空返率高，造成了本来已经紧缺的急救资源的浪费，影响地区的急救医疗质量。加强对院前急救的立法管理，提高居民正确呼救120的常识，杜绝恶意呼救120 等可减少救护车的空返率。

综上所述，区域院前急救有一定的规律和特征，研究院前急救的病例谱种类及其发病的时间规律，并以此为依据，关注重点人群，加强院前急救医务人员的相关培训，医院也相应建立创伤、卒中和中毒等急危重症救治中心，以提高应急救治能力。