连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中辅助治疗效果

罗君

急性重症胰腺炎为临床中常见急腹症，为多种病因引起胰酶异常分泌导致胰腺自体消化性疾病，其发生和胆囊炎症、高脂血症、饮酒等有相关性，随着生活习惯、生活方式改变，发生了逐年升高［1］。重症急性胰腺炎发生初期以非感染性炎症反应为主，随着疾病发生、发展，可继发感染性炎症反应，炎症反应刺激机体大量炎症因子释放，进一步加重机体炎症反应，形成“炎症瀑布”，形成脓毒血症，对机体功能、器官等造成严重影响，可引起多器官功能衰竭、休克等，导致患者死亡［2，3］。抑制炎症反应为临床中治疗急性重症胰腺炎合并脓毒血症主要辅助治疗方法，连续血液净化可快速清除机体内炎症因子，并调节机体水电解质、酸碱平衡，为探究在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中治疗效果，研究如下。

1 临床资料

1.1 一 般 资料 2015 年2 月-2020 年10 月 我 院 收治40 例急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者进行研究。（1）纳入标准：①患者经淀粉酶、腹部CT 检查及相关实验室检验，诊断为急性重症胰腺炎合并脓毒血症；②患者均有连续血液净化治疗指征；③本研究已获医院伦理委员会批准，患者家属知情下自愿配合参与此次治疗和研究。（2）排除标准：①预计生存时间不足3 d 者；②恶性肿瘤等其他严重疾病者；③存在此次治疗药物和连续血液净化禁忌症者。用随机表分为常规组（维持生命体征、抗感染、抑制炎症反应等基础治疗室，20 例）和干预组（连续血液净化联合常规治疗，20 例），两组临床资料无差异（P>0.05）。见表1。

表1 临床资料

1.2 方法 常规组进行基础治疗，禁食、肠外营养支持，抑制胰酶分泌，积极补液、补充必要元素，维持患者水、电解质、酸碱代谢平衡，给与抗生素抗感染，控制患者血压、血糖和血脂水平稳定，给与大剂量激素冲击减轻炎症反应，维持患者血容量，加强对重要脏器保护，并维持患者全程生命体征稳定。干预组在常规治疗基础上进行连续血液净化治疗，取颈内静脉或股静脉，穿刺置入双腔静脉导管，用DX⁃10 血液净化器，连接双腔静脉导管，设置为高通量-静脉血液滤过模式，在床旁进行连续血液净化治疗，设置血流量为200 mL∕min，置换量为2-3 L∕h，患者连续血液净化治疗3 d。

1.3 观察指标 （1）炎症因子：治疗前、治疗7 d，对两组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子⁃α、（TNF⁃α）水平进行比较。（2）预后：对两组患者随访到出院，对两组死亡、好转（生命体征稳定，无生命危险，但存在后遗症）、治愈。

1.4 统计学方法 SPSS 24.0 统计软件包分析数据，计量资料用（）表示，t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 炎症因子比较 见表2。

表2 炎症因子指标比较（±s）

表2 炎症因子指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

组别常规组干预组n 20 20 CRP（mg∕L）治疗前45.2±10.2 45.0±9.8治疗7 d 21.2±3.6*13.2±2.6*PCT（ng∕mL）治疗前6.8±1.6 6.7±1.9治疗7 d 3.2±0.5*1.6±0.4*TNF⁃α（g∕L）治疗前3.5±0.8 3.4±0.9治疗7 d 1.9±0.4*1.3±0.3*

2.2 预后比较 见表3。

表3 两组预后比较［n（%）］

3 讨 论

急性胰腺炎属于临床中急危重症，其发生和胆囊结石引起梗阻、暴饮暴食、酒精、血管栓塞、感染、外伤及血脂代谢异常等有相关性，随着近年人们生活方式、生活水平改变，急性胰腺炎临床发病率显著升高［4-5］。急性胰腺炎以胰酶异常分泌消化自身胰腺发病，发病初期胰腺可发生水肿、出血，随着疾病发生和发展，可继发感染、腹膜炎、脓毒血症、休克等，具有较高病死率［6］。急性重症胰腺炎患者病情危重，合并有相关并发症，脓毒血症为急性重症胰腺炎患者病情发展危重阶段。研究指出，急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者机体存在严重非感染性、感染性炎症反应，炎症反应为诸多炎症因子、炎症介质释放引起，可引起感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症［7］。临床中针对急性胰腺炎合并脓毒血症治疗，在维持患者生命体征稳定治疗同时，抑制炎症反应为重要治疗措施，可有效缓解患者病情，改善患者预后。

连续血液净化为临床中治疗脓毒血症重要方法，采用透析方式将患者血液引入血液净化器中，将机体中炎症因子、炎症介质及有害物质经半透膜渗出体外，可快速清除患者机体炎症因子，并协助维持患者水电解质平衡［8］。本研究在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中采取连续血液净化辅助治疗，显著减轻患者炎症因子水平（P<0.05）。有学者研究指出，急性重症胰腺炎患者并发脓毒血症发生机体为感染和非感染炎症反应增强引起，清除机体炎症因子，对减轻炎症反应、改善患者预后有重要价值［9］。另有学者在脓毒血症患者中采取连续血液净化治疗，显著减轻患者炎症反应，提高患者临床疗效［10］。本研究结果同样得出，连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中辅助治疗，显著降低患者死亡率，改善患者预后（P<0.05）。

综上所述，连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中治疗，可减轻患者炎症因子水平，改善患者预后。