静脉留置针在急诊危重患者快速血糖检测中的应用

彭刚刚 陈晖 唐红梅 汤东三

为了快速掌握危重患者一般情况，快速血糖检测已经成为急诊危重患者入院检查的生命体征之一［1］。在以往的抢救中，均是采用末梢血测量快速血糖，一次性真空采血管静脉采血，静脉留置针输液，患者需进行至少3 次穿刺。为了减少患者穿刺次数，减轻患者痛苦，我科采用静脉留置针连接真空采血针采血、输液，并用采血针中剩余的血液进行快速血糖测定，三步同时进行，运行良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至7 月在我院急诊科抢救室需同时建立静脉通路和生化血糖检测的危重患者作为研究对象。排除标准：未能同时测量静脉留置针快速血糖和生化血糖的患者；快速血糖仪测定结果为HIGH 或LOW 的患者。本研究共纳入640 组配对血糖值，排除静脉留置针血糖测定结果为HIGH 或LOW 者6 组，成功配对634 组血糖值，男371 例、女263 例，年龄（55.02 男，排除静脉）岁。

1.2 操作方法 （1）物品准备22 或24 号BD 留置针，一次性真空采血针，肝素抗凝管、输液器、瑞特300 型血糖仪及配套试纸（GM300，台湾）、敷贴、碘伏、棉签、止血带。瑞特血糖仪由急诊科每日进行检测校准，测量范围1.7-31.8 mmol∕L；全自动干化学免疫分析仪（美国强生VITROS5600，由检验科定期检测校准）。（2）静脉留置针血糖测量护士根据医嘱备齐静脉输液物品，输液液体排好气备用；选择粗大血管，使用碘伏消毒，待碘伏干后，置入静脉留置针，置管成功后，粘贴一次性敷贴，将真空采血针刺入肝素帽内，连接肝素抗凝管采集所需标本；分离时先将肝素抗凝管与采血针分离，再将采血针与肝素帽分离；松止血带，连接输液器与留置针，调整滴速；将配套试纸插入瑞特300 型血糖仪（GM300，台湾），挤压真空采血针软管以弃去第一滴血，以真空采血针第二滴血测量患者快速血糖值。如图1。（3）生化血糖测量抽血完成后10 分钟内将标本（肝素抗凝管）送检验科进行血糖测量（全自动干化学免疫分析仪：美国强生VITROS5600），1 小时内完成。

图1 静脉留置针血糖测量流程图

1.3 数据分析方法 静脉留置针血糖与生化血糖对比分析：（1）精密 度分析：当血糖浓度<5.5 mmol∕L，标准差（SD）=血糖仪读数-生化血糖值，SD 应<0.42 mmol∕L；当血糖浓度≥5.5 mmol∕L，变异系数（CV）=标准差（SD）∕生化血糖数值，CV 应<7.5%。（2）准确度分析：当血糖浓度<5.5 mmol∕L，至少80%检测结果差异在±0.83 mmol∕L 范围；当血糖浓度≥5.5 mmol∕L，至少80%检测结果差异在±15%范围。（3）静脉留置针血糖与生化血糖相关性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用（）表示，进行方差分析、t检验、Pearson 相关性分析，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

634 组数据，VBG 与IVBG 范围分别为：1.1-32.5 mmol∕L和1.8-30.9 mmol∕L，平均值分别为：（8.28±4.50）mmol∕L 和（8.47±4.39）mmol∕L。

2.1 静脉留置针血糖精密度分析 99 例患者生化血糖浓度<5.5 mmol∕L，SD 值0.41 mmol∕L<0.42 mmol∕L，符 合 标准［2］；535 例 生 化 血 糖 浓 度≥5.5 mmol∕L，CV 值4.95%<7.5%，符合标准［2］。

2.2 静脉留置针血糖准确度分析 生化血糖浓度<5.5 mmol∕L 时，81.82%的检测结果差异在± 检测结果差异在±度分；当生化血糖浓度≥当生化血糖浓度≥度，81.53%的检测结果差异在±检测结范围内。达到2016 年便携式血糖仪操作和质量管理规范中国专家共识要求的80%以上生化比对判断标准［2］。

2.3 静脉留置针血糖与生化血糖相关性 见表1。

表1 静脉留置针血糖与生化血糖相关性及差值比较

3 讨 论

3.1 静脉留置针快速血糖测量结果可靠，值得临床推广 血糖是危重患者重要的生命体征之一，能否快速准确的测量患者的血糖值，对于危重患者的救治，提高医疗效率具有重要的意义。为了提高救治效率，我科运用静脉留置针采血，并用采血针中剩余的血液测量快速血糖（IVBG）。与生化血糖（VBG）相比较，标准差SD 值0.41 mmol∕L，变异系数CV 值4.95%；生化血糖浓度<5.5 mmol∕L时，81.82%的检测结果差异在±0.83 mmol∕L；当生化血糖浓度≥5.5 mmol∕L，81.53%的检测结果差异在±15%范围内；以上结果均达到2016 年便携式血糖仪操作和质量管理规范中国专家共识要求的生化比对判断标准。叶秀丽等［3］人用快速血糖仪同时检测毛细管血糖、静脉全血血糖，结果与生化结果相关性、一致性好，与本研究结果一致。邓忠越等人对静脉留置针采血标本的Meta 分析，显示留置针采血可以得到可靠血糖检测值［4］。IVBG 与VBG 相比较，两者相关系数r=0.967，大于开展床旁检验室间对比所要求的相关系数0.95。因此运用静脉留置针采血并测量快速血糖，结果与生化血糖具有较好的相关性，值得临床推广。但IVBG 平均值8.47 mmol∕L 大于检验科生化值8.28 mmol∕L，与彭燕等［4］等对国外雅培、罗氏和强生快速血糖仪血糖测定值均较生化仪高的研究结果一致，与陈芳华等［6］人研究结果相反，仍应引起医护人员的重视。对于糖尿病患者的诊断时，应以检验科生化值为准。

3.2 减少穿刺次数，减轻患者痛苦，提高护理效率 急诊科危重患者进入抢救室后，大部分患者需要建立静脉通路、抽血化验、测量血糖等急救处理，需要护士在较短的时间内完成上述操作。我科运用静脉留置针采血、输液，并用采血针中剩余的血液测量快速血糖，提高了护理工作效率，为患者赢得宝贵的抢救时间。传统的方法需分别进行静脉输液、静脉采血和指尖血糖测量，患者需至少经历三次穿刺。使用静脉留置针将上述三项操作集中一次完成，不仅减少患者穿刺次数，减轻患者痛苦，同时提高护理工作效率，节约医疗物资。将静脉留置针一针多用，与吴学梅［7］研究结果相符，提高了急诊危重患者抢救效率，降低医患矛盾发生率，值得临床推广。