手术切口感染风险评估量表对开放性手术患者切口愈合及预后的预测价值

陈雪燕 欧高文 黄丽明

手术切口感染（Surgical wound infection，SWI）为术后1 个月内引发涉及皮层、皮下组织∕筋膜组织感染现象，为外科术后一种常见并发症，其发病率位居医院相关感染发生率第3 名，约占外科手术类型者中医院相关感染38%左右［1⁃2］。术后发生SWI 者可延长住院时间、病死率等，增加住院费用，同时影响医患关系。美国医院感染监测系统（NNIS）自1999 年起监控院内各类感染，尤其是手术相关感染，其内容涉及手术切口分级（WC）、手术麻醉分级（ASA）、手术时间（T）3 个维度，但其是在美国人群基础上建立模型，其敏感性具有差异性，且针对性相对较差［3］。美国医院感染控制有效性（SENIC）预测模型，其内容涉及开腹手术、手术时间超出2 h、感染∕污染切口、有3 项∕以上出院诊断等4 个变量，提高预测SWI 准确性，为单纯传统切口分级2 倍，但其仅能于出院时获取出院诊断，妨碍前瞻性检测效果。手术切口感染风险评估量表是基于我国关于SWI 发病特点制作评估量表，本研究针对其预测价值进行探讨，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2019 年6 月至2020 年6 月期间接收的开放性手术患者186 例，其中男性90 例，女性96 例，年龄21-60 岁，平均（40.38±9.47）岁，手术部位：74 例腹部、70 例颅脑、42 例其他。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入：年龄不小于18 岁者；知情本研究，且签署知情同意协议书者；住院时间超出24 h 者；均行开放手术治疗者；均为无植入物手术者。（2）排除：门诊手术、微创手术及日间手术者；术后1 个月无法配合调查者；术后伴重大并发症者。

1.3 方法 经统一培训之后，2 名研究人员术前访视术者，收集信息与病史资料；术中用手术切口感染风险评估量表进行评分；术后住院期间及时跟进治疗与护理状况；术后1 个月电话随访，评估切口愈合状况、敷料更换频次，若疑似发生感染状况，建议患者立即回院复诊。

1.4 统计SWI 发生率 诊断标准：（1）表浅SWI：①表浅切口出现痛、热、肿、红等表现，或出现脓性分泌物；②病原菌培养结果为阳性。（2）深部SWI：①行无植入物手术后时长小于30 d 和手术相关且涉及切口处深部软组织感染；②自深部切口引流∕穿刺时抽到脓液；③自然裂开∕外科医师打开切口存在脓性分泌物∕发热不低于38℃，局部存在压痛∕疼痛；④经手术探查、组织病理学∕影像学检查显示深部切口脓肿∕其他感染证据；⑤分泌物病原菌培养为阳性。

1.5 手术切口感染风险评估量表评分 对比SWI、未SWI 者手术切口感染风险评估量表评分。手术切口感染风险评估量表内容包括健康史（3-10 分）、术前准备（5-12 分）、术中操作（7-14 分）、术后护理（3-6 分）。

1.6 预测价值 对比NNIS、SENIC、手术切口感染风险评估量表对切口愈合及预后预测价值。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件包进行数据库处理，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SWI 发生率 186 例开放性手术患者中70 例发生SWI，发生率为37.63%（70∕186）。

2.2 SWI、未SWI 者手术切口感染风险评估量表评分对比 见表1。

表1 比较两组手术切口感染风险评估量表评分（±s，分）

表1 比较两组手术切口感染风险评估量表评分（±s，分）

注：与SWI 组比较，*P<0.05。

组别SWI无SWI例数70 116健康史8.25±0.81 5.64±1.02*术前准备10.39±0.79 7.18±0.90*术中操作11.52±0.78 9.67±0.53*术后护理5.01±0.44 3.94±0.32*总分35.17±0.71 26.43±0.69*

2.3 预测价值 见表2。

表2 预测价值

3 讨 论

据统计，SWI 且死亡患者中约75%原因为SWI，故SWI 防治成为医院、手术室以及病房感染管理中重要工作之一［4⁃5］。研究结果指出，在未实施干预措施状况下，有目的监测手术切口，并反馈，同样实现降低SWI 发生风险效果［6］。因开放性手术发生SWI 影响因素较多且较为复杂，而较为常用NNIS、SENIC 与我国感染因素等存在差异性，致使其在我国应用时均存在局限性。因此需寻找更为有效预测方式。

本研究结果显示，SWI 发生率为37.63%（70∕186），说明早期预测SWI 发生风险具有积极意义。手术切口感染风险评估量表是基于文献回顾、Delphi 专家咨询、头脑风暴等方式所构建，较为符合我国特点，其针对术后30 d 内SWI 发生风险评估，分值越高SWI 发生风险越高［7］。本研究对比感染与未感染者间手术切口感染风险评估量表评分，结果指出，SWI 健康史、术前准备、术中操作、术后护理及总分高于无SWI（P<0.05），说明手术切口感染风险评估量表在早期预测SWI 发生风险中具有一定价值。故本研究对比手术切口感染风险评估量表、NNIS、SENIC 在切口愈合与预后的预测价值，具体结果为：以术后30 d 是否发生SWI对手术切口感染风险评估量表、NNIS、SENIC 评分绘制ROC 曲线，结果指出，手术切口感染风险评估量表AUC 值0.951、敏感性81.16%、特异性98.14% 高 于NNIS 的0.716、65.84% 、71.22% 与SENIC 的0.603、60.39%、65.28%（P<0.05）。一般状况下，ROC 下AUC 值处在0.5-1.0 之间，当AUC 值为0.5 时，无任何诊断价值，AUC 值为0.6-0.7 时具有较低准确性，而AUC 值为0.8-0.9 时说明具有一定准确性，而AUC 值超出0.9 时，准确性较高［8］。由此可知手术切口感染风险评估量表在预测开放性手术患者术后切口愈合与预后状况时具有较高敏感性、特异性，可作为临床首选预测SWI 风险评估指标，并为临床早期防治提供科学依据。

综上，手术切口感染风险评估量表在开放性手术患者术后切口愈合与预后早期预测中敏感性、特异性较高，可为临床早期防治SWI 提供可靠依据。