阶梯习服联合氟桂利嗪方案预防性治疗前庭性偏头痛的效果观察

韩雅茹，张 忱，彭 莉，雷立芳，陈 茹（通讯作者）

（中南大学湘雅三医院神经内科 湖南 长沙 410013）

前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）是一种头晕、头痛共存的原发性综合征，2013 国际头痛疾病分类（ICHD）第3 版正式发表了VM 的诊断标准[1]。VM 被认为是导致反复眩晕发作的第二常见病因，VM 占眩晕门诊疾病的6%～25.1%，占头痛门诊疾病9%～11.9%[2-3]。目前VM 的治疗方案主要包括药物治疗和康复治疗。前庭康复训练被证明是VM 患者的有效辅助治疗，甚至可以作为VM 的独立治疗方案[4]。阶梯习服方案是利用SRM-IV BPPV 诊疗系统根据神经可塑性及代偿能力设计编排的一系列运动模式，通过该运动模式加快前庭代偿，在缓解眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。我院眩晕门诊除对VM 患者进行药物治疗及生活管理外，加用阶梯习服治疗，明显缓解了患者症状，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年6 月—2019 年5 月 我 院 就 诊 的31 例符合纳入标准的前庭性偏头痛患者，随机分为实验组（15 例）和对照组（16 例）。收集相关人口学、生活状态、个人疾病史、1 级亲属家族史、眩晕病史及偏头痛病史相关资料。31 例VM 患者中女26 例（83.9%），男5 例（16.1%）。年龄22 ～61 岁，平均年龄（44.3±10.3）岁。糖尿病患者3 例，高血压患者2 例，长期抽烟患者2 例，患者中没有酗酒者，未发现中耳炎、外伤等耳部疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①年龄≥18 岁且≤65 岁；②符合前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）VM 的诊断标准或很可能的VM 诊断标准[1]，且经2 名以上的神经内科医生诊断为VM；③符合预防性治疗标准：发作频次≥3 次/月，或发作频次1 ～2 次/月，但发作急性期治疗效果差，发作持续时间≥3 d，患者要求治疗[4]；④签署知情同意书自愿参加本研究者。（2）排除标准：①妊娠、癫痫和严重精神疾患；②脑血管疾病急性期或严重心血管疾患；③严重高血压或低血压；④身体有留置导管；⑤颈腰髓压迫症状患者；⑥不能坚持治疗者。

所有患者均符合实验纳入和排除标准，均签署知情同意书。研究遵循美国赫尔辛基宣言协会的规定，并得到了中南大学湘雅三医院伦理委员会批准（伦理审批号：T19022）。

1.2 方法

实验组：给予氟桂利嗪5 mg qn 以及健康教育和生活管理；同时利用SRM-IV BPPV 诊疗系统给予阶梯习服治疗，治疗周期3 个月，习服治疗1 个/月疗程，1 个疗程5 次，1 次/d。习服治疗具体方案如下：垂直半规管冲突阶梯方案：在右后-左前半规管平面旋转120°，顺时针旋转2 次，逆时针旋转2 次。在左后-右前半规管平面旋转120°，逆时针旋转2 次，顺时针旋转2 次。每一步骤均间隔10 s。共治疗5 次，第1、2 次为慢速版，即每个动作用时4 ～5 s，加速度为90 ～120°/s；第3、4 次为中速版，即每个动作用时3 ～4 s，加速度为120 ～150°/s；后1 次为快速版，即每个动作用时2 ～3 s，加速度为150 ～180°/s。水平半规管冲突阶梯方案：在水平半规管平面旋转180°，逆时针与顺时针交替进行。每一步骤均间隔10 s。共治疗5 次，第1、2 次为慢速版，即每个动作用时4 ～5 s，加速度为120 ～140°/s；第3、4 次为中速版，即每个动作用时3 ～4 s，加速度为140 ～160°/s；后1 次为快速版，即每个动作用时2 ～3 s，加速度为160 ～180°/s。

对照组：给予氟桂利嗪5 mg QN 以及健康教育和生活管理；治疗周期3 个月。

1.3 观察指标

通过日记的方式记录治疗前后各1 个月眩晕发生情况，主要指标有单月眩晕发作的次数、单月眩晕累计天数、眩晕严重程度。眩晕发作程度以0 ～10 分表示。同时记录眩晕发作时的其他伴随症状和不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组眩晕单月发作次数、单月发作天数、发作程度评分比较

在治疗前两组的眩晕单月发作次数、单月发作天数、发作程度评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的眩晕单月发作次数、单月发作天数、发作程度评分均改善，且实验组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后眩晕单月发作次数、单月发作天数、发作程度评分比较（x- ± s）

2.2 不良事件

对照组患者均接受氟桂利嗪治疗，仅1 例患者出现困倦感。实验组接受阶梯习服治疗的患者中，有1 例患者因治疗过程中出现眩晕呕吐而终止当天治疗，通过对症处理和休息好转，隔天继续治疗。组间无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

3.1 阶梯习服方案治疗VM 的适用范围和安全性评价

阶梯习服方案常被运用在晕动病的治疗，被认为是一种安全无副作用的运动治疗方案[5]，但接受治疗的患者多为年轻人且既往病史简单。与晕动病相比，VM 患者年龄偏大，既往病史复杂，阶梯习服方案治疗的安全性在这部分人群中是没有被验证过的。在本次实验的整个治疗过程中仅1 例患者因治疗过程中出现眩晕呕吐的情况而终止当天治疗，但并未影响整个疗程的进展。虽然患者数量有限，但实验结果仍然提示对于VM 的患者，阶梯习服方案是一种安全的运动治疗方案。

焦虑、抑郁等精神症状是眩晕患者常见的伴随症状，与其他类型的眩晕相比，它们在VM 患者中的患病率更高[6]。SAS 的标准分50 分，69 分以上提示患者可能存在严重焦虑状态；SDS 的标准分53 分，72 分以上提示患者可能存在严重抑郁状态[7]。实验中我们有意识地回避了严重焦虑和抑郁患者，但仍有9 例患者SAS 评分≥50 分，其中实验组4 例；8 例患者SDS 评分≥53 分，其中实验组2 例；这些患者均能坚持完成治疗，提示轻度的焦虑和抑郁状态并不影响患者接受前庭阶梯习服治疗。

3.2 阶梯习服方案预防VM 的效果评价

既往已有大量的研究显示前庭康复的运动方案是一种治疗VM 的有效方法。但是这些研究主要都是针对患者的主动运动方案。阶梯习服治疗是一种被动的运动方案，对于VM 的疗效以往没有进行过报道。本次实验中，接受习服治疗的所有患者单月发作次数、发作天数、发作程度评分均有不同程度下降；提示阶梯习服是一种治疗VM的有效方案。

氟桂利嗪是目前预防治疗VM 的主要药物[4]。在本次试验中我们将氟桂利嗪单独治疗作为对照组患者的治疗方案。与实验组对比，结果提示在单独使用氟桂利嗪的基础上加用阶梯习服方案，可以更好的改善VM 患者的临床症状。

关于VM 的发病机制目前并不是很清楚，存在很多假说，例如：皮质的扩散性抑制、前庭中枢通路异常、神经递质作用、迷路动脉血管痉挛、离子通道异常等。VM患者无论中枢还是周围的前庭功能都受到了累及。近年来的研究提示运动治疗可以通过多种途径改善VM 患者的前庭功能。运动治疗可以增加神经的可塑性，加快前庭代偿的发生[8-9]。

本次实验也存在一些局限性，主要是研究人数有限，我们希望在更大的人群中就行随机对照研究，并尝试在不同年龄的患者之间进行分组研究。其次考虑到安全，在试验中我们排除了严重焦虑和抑郁的患者，期望在进一步的研究中探讨运动治疗对VM 患者精神状态的影响。

综上所述，根据目前的研究提示：阶梯习服方案联合氟桂利嗪治疗对VM 可以起到有效的预防作用。由于本次例数太少，还需继续观察。