乌司他丁联合一体化创伤急救模式对老年严重创伤患者凝血功能的影响

魏春勇，刘 伟，王海瑞

（北京市房山区第一医院急诊科，北京 102400）

临床外科常见严重创伤患者，患者残疾率与死亡率较高，尤其是老年患者，由于患者伤情严重、疾病进展速度快、并发症较多，加之老年患者生理表现特殊，病情会明显加重[1]。患者在创伤早期使用氨甲环酸治疗可使出血发生率与病死率下降，但单独使用该药物治疗效果仍有待提升。乌司他丁是从健康成年男性尿液中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，属于一种蛋白酶抑制剂，其可使多种蛋白水解酶、溶酶体膜稳定，同时有减轻炎症反应的作用[2]。一体化创伤急救模式是指在患者伤后1 h内，为患者实施急救，可将急救时间明显缩短，对急救资源进行充分有效利用，确保患者治疗确切，从而明显提高患者急救成功率[3]。本研究重点探讨了乌司他丁联合一体化创伤急救模式对老年严重创伤患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间的影响，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将北京市房山区第一医院2018年1月至12月收治的68例老年严重创伤患者分为对照组和试验组，每组34例。对照组患者中男性21例，女性13例；年龄61～81岁，平均（68.2±5.5）岁；跌落伤9例，人为致伤6例，挤压伤6例，交通伤9例，爆震伤2例，刀刺伤2例。试验组患者中男性20例，女性14例；年龄61～81岁，平均（68.1±5.2）岁；跌落伤10例，人为致伤6例，挤压伤5例，交通伤10例，爆震伤2例，刀刺伤1例。将两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《创伤后并发症的定义与诊断专家共识》[4]中的相关诊断标准者；伴随器官损伤或者解剖部位2个以上者；受伤至入院时间 ＜3 h者等。排除标准：合并心、肝、肾等疾病者；存在严重精神疾患者；烧伤、化学伤者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者在入院时给予注射用氨甲环酸[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H20030587，规格：0.5 g]1.0 g对患者进行静脉注射，完成输血准备后给予血浆600 mL。试验组患者在对照组的基础上给予注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，规格：5万U）对患者进行静脉注射，乌司他丁的剂量为5万U，之后立即给予血浆600 mL，氨甲环酸的治疗方式同对照组，入院时给予，3 h后重复给予乌司他丁2.5万U，保温、纠正酸中毒的同时快速完成影像学检查，转运到手术室、重症加强护理病房（ICU）治疗。两组患者均观察1个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均采用一体化创伤急救模式，急诊科应与多科室协同完成护理工作，各科室小组成员应明确职责，保证绿色通道畅通，将药品、医疗器械充分安排，并确保准备齐全，定期培训，各个小组成员应详细了解急救专业知识。做好手术室、ICU迎接患者的工作，完善相关急救制度的构建，分析创伤清理、包扎以及吸氧支持等院前急救工作。院外的医护人员应及时向医院传达患者实际情况，有助于急诊科与多科室做好接诊工作。患者到达医院后，应对患者病情进行仔细检查，对患者致命伤原因进行判断，之后对患者创伤进行简单的处理，时刻观察患者的病情，对患者可能发生的突发情况进行评判。针对检查申请单操作，化繁为简，确保优先检查严重创伤患者，迅速对患者病情进行确诊。若患者需要进行手术治疗，应及时将情况告知重症监护室，做好相应的准备工作。若患者病情十分严重，在该医院不能继续救治，应允许患者转院并协助患者办理相关手续。

1.3 观察指标 ①观察并统计两组患者急救反应时间，包括急诊与手术间隔、入院与手术间隔、停留急诊室时间及特殊检查耗时。②比较两组患者入院时、治疗后5 d格拉斯昏迷指数（GCS）[5]评分与简明损伤定级法- 损伤严重程度（AIS-ISS）[6]评分，其中GCS评分分值范围为3～15分，分数越低，提示患者损害越严重；AIS-ISS评分总分75分，分数越高，提示患者损伤越严重。③将两组患者入院时、治疗后5 d凝血功能指标进行对比，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，采用凝血分析仪检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。④将两组患者治疗后2周、1个月生活质量评分进行对比，采用SF-36健康测量量表[7]选取其中生理职能、生理功能、情感职能3项指标进行对比，满分100分，分值高低与患者健康状况成正比。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救反应时间 与对照组比，试验组患者急救反应各项时间均缩短，但差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者急救反应时间比较(±s, min)

表1 两组患者急救反应时间比较(±s, min)

组别 例数 入院与手术间隔急诊与手术间隔停留急诊室时间特殊检查耗时对照组 34 30.1±1.4 48.1±7.2 13.1±2.6 18.8±3.5试验组 34 30.7±1.2 45.1±6.2 12.7±2.7 17.8±3.2 t值 1.879 1.841 0.622 1.230 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.2 GCS、AIS-ISS评分 治疗后5 d两组患者GCS评分均较入院时显著上升，且试验组显著高于对照组；AIS-ISS评分均显著下降，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者 GCS、AIS-ISS 评分比较 (±s, 分 )

表2 两组患者 GCS、AIS-ISS 评分比较 (±s, 分 )

注：与入院时比，*P ＜ 0.05。GCS：格拉斯昏迷指数；AISISS：简明损伤定级法- 损伤严重程度。

组别 例数 GCS评分 AIS-ISS评分入院时 治疗后5 d 入院时 治疗后5 d对照组 34 5.3±1.2 7.7±1.1* 28.5±3.6 20.6±3.2*试验组 34 5.1±1.0 10.1±1.5* 27.4±3.4 13.3±2.2*t值 0.747 7.523 1.295 10.961 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 凝血功能 治疗后5 d两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较入院时显著缩短，且试验组显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能指标比较(±s, s)

表3 两组患者凝血功能指标比较(±s, s)

注：与入院时比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间入院时 治疗后5 d 入院时 治疗后5 d对照组 34 20.5±1.2 17.0±2.3* 49.0±1.6 42.1±1.8*试验组 34 20.0±1.1 11.8±2.4* 48.5±2.6 36.0±6.5*t值 1.791 9.121 0.955 5.274 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生活质量评分 治疗后1个月两组患者生活质量各项评分均较治疗后2周显著上升，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

表4 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

注：与治疗2周后比，#P ＜ 0.05。

组别 例数 生理职能 情感职能 生理功能治疗后2周 治疗后1个月 治疗后2周 治疗后1个月 治疗后2周 治疗后1个月对照组 34 73.0±6.5 77.1±11.1# 77.5±10.8 80.1±11.1# 70.1±11.5 82.1±11.5#试验组 34 72.1±5.2 85.1±13.2# 77.1±11.1 88.1±9.2# 70.2±11.1 88.5±10.2#t值 0.630 2.705 0.151 3.236 0.036 2.428 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

老年严重创伤患者病情进展较为迅速，尤其是部分患者病情复杂，发病后患者容易发生早期休克，分析患者死亡原因，会涉及失血性休克、严重颅脑损伤，因此早期抢救严重创伤患者，在临床上具有极其重要的意义。

氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸衍生物，其具有抗纤溶酶原激活和抗纤溶酶活性的作用，在扭转急性创伤性凝血病和严重代谢性酸中毒中疗效显著。此外，应在急诊室和住院前使用氨甲环酸，延迟用药会使不良反应的发生风险增加。乌司他丁由143个氨基酸组成，相对分子质量约67 000，其可抑制溶酶体酶的大量释放，清除氧自由基，抑制炎症反应[8]。一体化创伤急救模式可以连接急诊科、ICU、院前急救等多个环节，在整个急救过程中，各科室可以相互协调与配合，做好急诊与入院、急诊与手术室之间对接工作，从而缩短各个环节、各个步骤之间交接用时，对于患者来说，意义重大，可以有效抢救患者生命[9]。本研究中，两组患者急救反应时间比较，差异无统计学意义，治疗后5 d试验组患者GCS评分显著高于对照组，AIS-ISS评分显著低于对照组，治疗后1个月试验组患者各项生活质量评分均显著高于对照组，提示乌司他丁联合一体化创伤急救模式可减轻患者创伤的严重程度，提高患者的生活质量。

凝血酶原时间可以反映外源性凝血途径；活化部分凝血活酶时间则可反映内源性凝血途径。本研究中，治疗后2周试验组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均显著短于对照组，其原因可能在于乌司他丁可抑制Ⅷa活性肽、凝血酶以及Ⅷa释放相对分子质量为43 000的肽，减少凝血物质的消耗；同时乌司他丁可通过抗纤溶作用使血管舒缩功能处于一个正常的状态，并可维持内皮细胞的完整性[10]。

综上，乌司他丁联合一体化创伤急救模式可减轻患者创伤的严重程度，改善凝血功能，提高患者的生活质量。值得临床推广应用。