卡前列素氨丁三醇对阴道分娩产后出血产妇的治疗效果分析

王晓庆

（北京市昌平区中西医结合医院妇产科，北京 102208）

阴道分娩指胎儿足月后经阴道娩出，整个分娩过程是自然的生理过程，但产妇发生产后出血的风险较大，主要是因为产妇在生产过程中宫缩乏力，致使产妇娩出胎儿后，子宫不能有效地收缩止血，造成产妇产后24 h内阴道出血量超过500 mL，严重危及其生命安全。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有口服效果好、起效快的优势，能有效收缩子宫平滑肌，但其半衰期短，单一用药效果欠佳[1]。卡前列素氨丁三醇注射液具有生物活性强、半衰期长等优势，该药物进入血液之后可起到迅速止血的效果[2]。基于此，本研究重点探讨了卡前列素氨丁三醇对阴道分娩产后出血产妇的治疗与预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法，将北京市昌平区中西医结合医院2018年1月至2020年6月收治的80例阴道分娩产后出血产妇分成参照组（40例）和研究组（40例）。参照组产妇年龄23～36岁，平均（30.84±5.15）岁；初产妇23例，经产妇17例。研究组产妇年龄22～37岁，平均（30.62±5.03）岁；初产妇24例，经产妇16例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南（2014）》[3]中的相关诊断标准者；经阴道试产，产后24 h内阴道出血量超过500 mL者；认知功能正常者等。排除标准：有严重高血压、心脏病、哮喘疾病史者；血液系统疾病者；妊娠期综合征者；对治疗药物过敏和有不良反应者等。本研究在北京市昌平区中西医结合医院医学伦理委员会审核批准下实施，产妇家属签署知情同意书。

1.2 方法 参照组产妇娩出胎儿后，静脉滴注缩宫素注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格：1 mL∶10 U），用药剂量为20 U，并让患者口服0.2～0.4 mg的米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片），根据患者病情补充血容量，及时纠正失血性休克，监测产妇的呼吸和收缩压、舒张压、心率与血氧饱和度等指标的变化，发现异常时为产妇个性化用药，加强产妇血常规和凝血功能、肝肾功能等指标的监测，及时分析和总结产妇的病况。研究组产妇在参照组的基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg），肌肉注射，用药剂量为 250 μg/次，观察1～3 h后重复注射相同剂量。

1.3 观察指标 ①监测两组产妇用药后2、12、24 h的阴道出血量。出血量（mL）=[胎儿娩出后接血后敷料湿重（g）- 接血前敷料干重（g）]，血液密度 =1.05 g/mL。②分别于用药前与用药12 h后采集两组产妇外周静脉血5 mL，经抗凝处理后，采用全自动血凝分析仪检测凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。③观察比较两组产妇发热、恶心/呕吐、心悸/胸闷的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血量 用药后2、12、24 h研究组产妇的阴道出血量均显著少于参照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者阴道出血量比较（ ±s, mL）

表1 两组患者阴道出血量比较（ ±s, mL）

组别 例数 用药后2 h 用药后12 h 用药后24 h参照组 40 281.48±45.31 322.79±46.87 386.37±35.62研究组 40 209.34±32.02 295.53±50.34 303.92±24.31 t值 8.223 2.507 12.092 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血功能指标 与用药前比，用药12 h后两组产妇TT、APTT均显著缩短，且研究组显著短于参照组；两组产妇FIB水平均显著降低，且研究组显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能指标比较(±s)

表2 两组患者凝血功能指标比较(±s)

注：与用药前比，★P ＜ 0.05。TT：凝血酶时间；FIB：纤维蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶时间。

组别 例数 TT(s) FIB(g/mL) APTT(s)用药前 用药后12 h 用药前 用药后12 h 用药前 用药后12 h参照组 40 29.46±5.17 23.85±7.30* 4.36±1.32 3.89±0.16* 62.89±12.45 50.11±8.47*研究组 40 30.11±5.63 19.73±6.07* 4.58±1.29 3.29±0.23* 62.72±12.37 39.86±9.02*t值 0.538 2.745 0.754 13.544 0.061 5.239 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 用药期间两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

导致阴道分娩产后出血发生的原因较多，但多数产妇产后出血是由宫缩乏力造成的，主要是产后子宫收缩异常，宫腔大面积的胎盘剥离面血窦不能有效关闭，导致产后大出血；同时产妇精神紧张和负性情绪亦会导致阴道分娩后发生产后出血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有加强子宫张力和宫腔内压力的作用，可增强子宫收缩频率，从而使子宫平滑肌的收缩力度加强。米索前列醇能够在子宫上形成作用靶点，促进子宫平滑肌收缩，进而实现止血的目的，但该药物半衰期仅1.5 h，需与其他药物合用提高疗效[4]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一种药效持久的子宫平滑肌收缩刺激性药物，可加强子宫平滑肌的收缩作用，具有对抗15- 羟脱氢酶的灭活作用，且不会导致不良反应[5]。郑疆等[6]指出，卡前列素氨丁三醇注射液能软化和扩张宫颈，对产妇产后出血量的控制和预防作用显著，联合使用米索前列醇的止血效果较好，能延长药效发挥时间，促进子宫收缩，可在短时间内止血。本研究结果显示，用药后2、12、24 h研究组产妇的阴道出血量均显著少于参照组；用药期间两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明卡前列素氨丁三醇注射液能有效控制产妇产后出血，且不增加不良反应。

阴道分娩产后出血致使产妇体内大量失血，导致凝血功能障碍严重，且子宫胎盘破裂会形成较大的创伤面，并伴有大量的小血管破裂，严重影响产妇的凝血系统功能。TT是反映机体内的抗凝物质，若时间延长则会导致凝血异常；FIB是人体内的纤维蛋白原，该指标水平升高时，会致使产妇发生血栓性疾病的风险明显增加；APTT可反映机体内源性凝血系统的各凝血因子凝血状况，监测该指标能及时发现患者是否出现弥散性血管内凝血[7]。本研究结果显示，用药12 h后研究组产妇的TT、FIB及APTT均显著优于参照组，主要原因在于卡前列素氨丁三醇可加快血小板聚集，改善血压微循环，利于子宫收缩，进而促进产妇凝血功能恢复，减少出血[8]。

阴道分娩时需重视产后出血的预防：①在产妇分娩时为其合理用药，指导产妇疏泄负性情绪，保持其身心状态的稳定，适当指导产妇饮食和活动，避免产妇疲劳和产程延长。②在胎儿娩出后即刻给产妇用促进宫缩的药物，并在产妇宫缩时牵拉脐带，密切监测产妇的胎盘娩出，娩出后及时给产妇进行子宫按摩，加强产妇的子宫收缩，促使产妇自动止血。③产后2 h内密切监测产妇的生命体征和阴道出血量，了解产妇是否发生头晕、乏力等，观察产妇的面色和精神等，及时处理产妇发生的异常情况，确保产妇的机体状态稳定[9]。

综上，卡前列素氨丁三醇注射液能有效控制产妇产后出血，且不增加不良反应，同时可以改善产妇凝血功能，促进产妇产后恢复。临床需要针对产妇的实际情况采取科学合理的措施对产后出血进行预防。