悬吊训练结合盆底肌训练对产后盆底松弛综合征的疗效观察

忻立萍，张柯佳

目前，盆底松弛综合征的治疗有手术治疗、药物治疗及物理治疗等，保守治疗中以物理治疗效果显著，且患者接受度高。物理治疗包括盆底电刺激、盆底磁刺激、生物反馈治疗、盆底肌训练及针灸疗法等[1]。除盆底肌训练及生物反馈治疗外，主动运动训练方法较少。悬吊训练是指通过悬吊将身体部分或全部悬吊起来，使身体处于不稳定的状态，机体为保持平衡及稳定而不断募集不同的运动单位，从而提高神经-肌肉本体感受功能的一种方法[2]。悬吊训练可以激活核心肌群的肌纤维组织活性，使患者主动参与到整个治疗过程中，主动控制肌肉收缩，且无痛、无创、安全及无副作用，患者的治疗体验更好，依从性更高。本研究探讨悬吊训练结合盆底肌训练对于产后盆底康复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1―6 月在宁波市鄞州区第二医院进行产后42 d随访并出现盆底肌松弛的60例产妇，均为初次分娩，且为顺产。患者产后42 d随访时，医生通过专科检查诊断为产后盆底松弛综合征后，使用盆底肌电生物反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司）进行Glazer 评估，评估包括5 个阶段，分别为前静息阶段、快速收缩阶段、持续收缩阶段和后静息阶段。筛选出前静息阶段和后静息阶段肌电信号均在参考范围内（排除盆底肌肌张力偏高而干扰肌电信号准确性）的患者，快速收缩最大值、紧张收缩平均值及耐力收缩平均值任一或多个指标偏低的患者。按干预方法不同分为盆底肌训练组（对照组）和SET悬吊训练+盆底肌训练组（观察组），各30例，两组一般资料差异均无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄≥20周岁；（2）初次分娩；（3）自然分娩；（4）足月生产，新生儿体质量2.5～4.5kg；（5）无盆腔手术史及泌尿生殖系统感染史；（6）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）有心脏病、肾功能不全等器质性疾病；（3）产后抑郁；（4）产前有重大手术；（5）有引产手术史；（6）有泌尿生殖系统感染史；（7）存在严重尿失禁；（8）肛门反射消失；（9）不能配合完成治疗者。

1.3 方法 对照组治疗采用盆底肌训练：即凯格尔运动，治疗前嘱患者排空膀胱，随后嘱患者取仰卧位、坐位和站立位，收缩盆底肌5 s，休息5 s，持续15 min 为1 次，每天早中晚三次，持续4 周为1 个疗程。一个疗程后，重新做一次Glazer 评估。

观察组在盆底肌训练基础上增加悬吊训练，每次30 分钟，每周一、周三、周五进行，持续4 周。治疗结束后，患者于次日来院进行第二次Glazer 评估。具体动作如下：（1）取仰卧位后将弹性腰带固定于患者骨盆下方，将两侧踝关节分别悬吊于同一水平位，嘱患者双手抱肩，均匀呼吸，不要憋气，并在呼气时缓慢将骨盆抬起并且双腿并拢，两侧髂骨保持同一水平面，使身体成为一个斜板，与水平面呈30°。保持15～20 s，休息5 s。10次为一组。（2）取仰卧位后将弹性腰带固定于患者骨盆下方，将左侧踝关节悬吊，嘱患者均匀呼吸，呼气时缓慢将骨盆抬起并将右侧下肢悬空抬起至左侧同一水平位，身体与水平面呈30°。保持15～20 s，休息5 s。10 次为一组。（3）取仰卧位后将弹性腰带固定于患者骨盆下方，将右侧踝关节悬吊，在呼气时缓慢将骨盆抬起并且将左侧下肢悬空抬起至右侧同一水平位。保持15～20s，休息5s。10 次为一组。（4）采用俯卧位后双肘支撑，将弹性腰带固定于患者腹部下方，将两侧踝关节分别悬吊于同一水平位，嘱患者均匀呼吸，不要憋气，并在呼气时缓慢将骨盆抬起并且双腿并拢，使身体成为平行于水平面，保持15～20 s，休息5 s。10 次为一组。（5）采用左侧卧位后将弹性腰带固定于患者左侧髂骨下方，将左侧踝关节悬吊，嘱患者均匀呼吸，不要憋气，并在呼气时缓慢将骨盆抬起，保持平衡后将右侧下肢抬起，保持15～20 s，缓慢落下骨盆，休息5 s。10 次为一组。（6）采用右侧卧位后将弹性腰带固定于患者右侧髂骨下方，将右侧踝关节悬吊，并在呼气时缓慢将骨盆抬起，使身体成为一个斜板，保持平衡后将左侧下肢抬起，保持15～20 s，缓慢落下骨盆，休息5 s。5 次为一组，共两组。嘱患者在治疗过程中的所有体位下抬起骨盆时收缩盆底肌，骨盆落下时放松盆底肌。

1.4 观察指标（1）肌电信号评估：使用盆底肌电生物反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司）进行Glazer评估，该方法是目前评估盆底肌功能的可靠工具，将盆底肌横纹肌表面肌电数据转化为电压值，使盆底肌功能状态可视化和量化[3]。通过比较其中快速收缩最大值、紧张收缩平均值及耐力收缩平均值三个指数，数值越高，盆底肌功能越好。（2）性生活质量评估：使用女性性功能评估量表（中文版FSFI），其主要用于测量女性近4 周内性生活的感觉与反应，共6个维度，分别为性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交疼痛。评分越高，说明性生活质量越高[4-5]。

1.5 统计方法 采用Matlab统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组治疗后盆底肌肌电及性生活质量评分比较

3 讨论

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器保持正常位置。妊娠和分娩是已被证实的盆底松弛综合征的高危因素，女性妊娠时，随着妊娠周期的增大，子宫体积的增大和体内激素水平的变化，腹部承受越来越大的压力，导致盆底肌肌力减弱，韧带松弛，盆底支持系统受到不同程度的损伤[6]。在阴道分娩时，相关研究数据表明盆底需要承受320～329 cmH2O的压力[7]，另外，产道的扩张使阴道壁和骨盆周围的神经肌肉等组织受到极度的牵拉，这也是引起盆底功能障碍的重要因素。

盆底松弛综合症严重影响产后妇女的生活质量。一方面，其可以引起尿失禁及性生活质量大幅度下降等生理问题。另一方面，产后阴道松弛也会引起女性自卑、恐惧及焦虑等心理问题[8]。因此女性产后盆底松弛的问题得到越来越多的关注。产后42 d 到产后6 个月是女性恢复盆底功能最好的黄金时间。目前针对盆底松弛综合征，有凯格尔运动、电刺激治疗、生物反馈治疗及针灸疗法等[9]，本研究提出采用悬吊训练结合盆底肌训练来改善盆底功能障碍，减轻盆底松弛。盆底肌训练的有效性已得到广泛证实，是治疗盆底功能障碍的有效方法（Ⅰ级推荐，A 类证据）[10]。本研究在盆底肌训练基础上增加悬吊训练，通过感觉运动刺激技术激活骨盆周围组织，增强肌纤维活性。悬吊训练通过对腰腹部核心肌肉包括腹横肌、腹直肌及腹内外斜肌等的力量训练，加强肌肉的运动协调能力，使骨盆结缔组织更加紧致，提高骨盆稳定性，恢复正常的生理位置，减轻了盆底组织的受力，也避免了盆腔内器官直接受到腹压的侵袭，进而有助于女性盆底松弛综合症的恢复[11]。

综上所述，悬吊训练结合盆底肌训练对女性产后盆底松弛综合征的治疗效果较好，且有助于提高产后女性的性生活质量。