基于互联网PDCA 循环管理模式在青光眼患者围手术期中的应用

王宁辰，张军涛

青光眼是一种以视神经损害伴视野缺损为主要特征的慢性、进行性视神经病变，是不可逆性致盲性眼病[1]。目前，青光眼手术在青光眼患者的治疗中得到广泛的应用，且取得了较好的临床效果。PDCA循环管理模式是一种科学的质量管理方法，通过不断循环运转，总结经验教训，对检查出来的问题进行处理、改进，以达到提升品质的效果。本研究拟探讨基于互联网PDCA 循环管理模式应用于青光眼患者围手术期的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2020 年7 月宁波大学附属人民医院收治的实施穿透性黏小管成形术或小梁切除术治疗的青光眼患者80例，纳入标准：（1）明确诊断为青光眼，单眼患病；（2）理解、同意并可以配合行青光眼手术者；（3）药物治疗眼压不能达到预期目标眼压（最大限度地应用药物的情况下，仍有可能造成视神经的进一步损害），或患者不能耐受长期用药；（4）患者自愿选择手术。排除标准：（1）严重心、肺疾患和晚期癌症不能耐受眼科手术者；（2）存在青光眼之外的其他眼科疾病者；（3）既往有眼内手术史和穿透性眼外伤者；（4）不能依从本研究随访要求者；（5）拒绝签署知情同意书者。

采用随机数字表法分为观察组及对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄（62.5±4.7）岁；眼压（36.58±5.72）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；手术类型为穿透性黏小管成形术21例，小梁切除术19例；手术时间（42.13±9.15）min。观察组男19例，女21例；年龄（60.7±5.5）岁；眼压（37.02±6.56）mmHg；手术类型为穿透性黏小管成形术18例，小梁切除术22例；手术时间（44.56±6.54）min。两组基线资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组手术均由具有3 年以上青光眼手术经验、经过培训的副主任医师及以上职称的医师进行。对照组患者采用常规眼科护理：包括各项日常生活护理、用药及饮食指导，术前评估各项健康资料及眼部情况，关注患者心理状态，做好解释安抚工作；术后嘱患者避免增加眼压的运动，并指导患者进行简单的眼部运动。

观察组在对照组基础上予基于互联网PDCA 循环管理模式干预：（1）计划（P）。构建PDCA 管理小组，由1 名副主任医师、1 名主治医生、1 名心理科医生、1 名护士长及2 名责任护士组成，小组成员根据青光眼患者存在的护理问题，制定相应的护理计划，执行过程中严格把控护理质量，确保各项护理工作落实到位。由护士长担任组长，统筹管理并监督实施效果。同时各小组成员参与微信公众号的维护、推送及微信群内的健康教育工作。（2）实施（D）。①疾病知识宣教。通过病室环境介绍，发放青光眼相关的知识手册和宣传海报，并对图文内容进行细致的讲解，让患者充分认识自身病情、疾病发展、各阶段的治疗和护理方法、注意事项等，以提高患者的依从性。对患者提出的疑问逐一解答，缩短护患间的距离，增进彼此的信任。指导患者及家属关注微信公众号，接收消息推送，并合理利用公众号上的现有资源进行自我学习。同时，邀请患者及家属进入青光眼沟通交流群。安排青光眼专业医生及责任护士作为群聊管理员，在群聊及公众号中定期推送通俗易懂的青光眼护理知识。同时鼓励并积极回复患者及家属提出的问题，做出相应的指导。②心理护理。由心理科医生及责任护士与患者进行一对一谈话，了解其心理状态。鼓励患者将治疗及自我监测过程中的心得体会在微信群中进行表达、分享，并给予积极的肯定和反馈。对患者存在的恐惧、悲伤及焦虑等情绪及时进行心理疏导，通过微信语音、视频聊天等方式，协助患者客观地了解自身情况，找到合适的情绪宣泄方式，建立良好的心理状态，增强后续自我监测的信心。③眼球按摩。根据患者术后眼压情况，于术后2～3 d 起，由护士指导患者自行按摩眼部。嘱患者眼球向上注视，将拇指指腹放鱼术眼下睑紧贴眶下缘处，压迫下部眼球并向上推动眼球，按摩力度适中，压2 s停2 s，15～20 次/min，3～5 min/次，3～5 次/d，持续3 个月。按摩后应用消炎眼药滴眼处理，闭目休息。鼓励患者及家属将按摩视频发送至微信群，监督患者及家属的跟进学习，及时纠正错误的按摩方法。（3）检查（C）。每周五下午组织召开PDCA小组成员会议，对近期工作内容进行全面考量、评估，针对评估结果进行关键环节的改进及完善。（4）行动（A）。每月召开质量控制会议，细化护理工作流程与方法，以提高护理水平，促进患者视力及眼压的恢复。

1.3 观察指标（1）记录两组术后1、7、30 及90 d 眼压及并发症等情况。采用非接触式眼压计NCT-200 进行测量，连续测量3 次，取平均值，取正常眼压为10～21 mmHg；并发症主要包括浅前房、眼压偏高/偏低、脉络膜脱离、前房积血、严重感染及恶性青光眼等。（2）术后90d采用自我护理能力测定量表（ESCA）评分[2]评价患者的自我护理能力评分，总分172分，0～57 分为自我护理能力较低，58～115 分为自我护理能力适中，116～172 分为自我护理能力较佳。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[3]评价术后睡眠质量。（4）采用自制的调查问卷评价护理满意度，于术后90d患者复诊时填写。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压及并发症发生率比较 两组术前眼压差异无统计学意义（＞0.05），术后1、7、30 及90 d 观察组均低于对照组（均＜0.05），见表1。对照组术后发生浅前房3例，眼压偏高/偏低3例，脉络膜脱离1例，前房积血1例，恶性青光眼1例，并发症发生率22.50%（9/40）；观察组术后发生浅前房1例，眼压偏高/偏低1例，前房积血1例，并发症发生率7.50%（3/40）；观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（2=3.76＞0.05）。

表1 两组手术前后各时间点眼压比较 mmHg

2.2 ESCA 评分比较 对照组ESCA 评分为（83.16±16.48）分，其中低水平8例，中等水平24例，高水平8例；观察组ESCA评分为（101.32±10.41）分，其中低水平4例，中等水平18例，高水平18例；观察组ESCA评分高于对照组（=6.13＜0.05）。

2.3 PSQI 评分及护理满意度情况比较 对照组PSQI 评分为（29.57±5.84）分，观察组为（20.86±4.79）分，差异有统计学意义（=6.97＜0.05）。对照组护理满意度评分为（80.75±10.64）分，观察组为（88.02±8.41）分，差异有统计学意义（=4.71＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（＞0.05），估计跟例数较少有关。观察组患者不断接收、获取到青光眼疾病相关知识及护理新方法、新进展，对自身疾病状况、手术过程及围手术期护理有了更为直观深刻的认识，有助于患者积极配合手术治疗，规范围手术期用药，促进术后康复，减少并发症的发生[5]。

本研究结果显示，观察组PSQI评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组（均＜0.05）。观察组患者通过微信聊天的形式，较传统的出院后随访，不受随访时间和沟通渠道的限制，能及时抒发悲伤、忧虑的情绪，且能得到专业心理科医生及眼科医务人员的反馈，指导其寻找合适的解压方式[6]。同时，可通过群内其他成功案例、乐观积极心态的分享，减轻焦虑等不良情绪，增强疾病治疗的信心，从而提高睡眠质量。同时，通过应用PDCA 循环管理模式，护理人员可加强宣教、沟通过程中的质量和流程管理，对沟通不良、宣教效果不佳、患者依从性差、执行力弱等问题进行汇总及讨论，并针对问题提出改良措施及对策，能够最大限度地保证护理服务质量，不断优化流程、宣教内容及方式，从而更容易被患者及家属接受和认可，提高护理满意度。