医院中层干部对DRGs管理相关知识的认知度调查

陈志华，杨杰，杨晓东，麦一峰

疾病诊断相关组（DRGs）主要根据病案首页的诊断、手术与操作的国际疾病分类（ICD 编码），将住院患者根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素将病情、医疗资源消耗相似的出院患者归为一类进行的质量管理、成本管控和支付体系[1]。正确进行DRGs 分组的关键是疾病诊断与手术操作ICD编码的完整性和准确性。本研究通过调查医院中层干部对DRGs分组、ICD 编码的认知度及学习意愿，分析中层干部对上述两个指标的认知情况及影响因素，为DRGs 顺利开展提出相应对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市内某医院2020 年在职的中层干部102 名，其中临床科主任40 名，护士长32 名，职能科室主任30 名。

1.2 调查方法 根据文献和专家意见，制定DRGs、ICD 编码及相关关系认知度问卷。调查问卷分为三部分：第一部分为一般情况，包括工龄、职称、学历及职务；第二部分为知识认知度，包括ICD编码和DRGs 含义，以及两者间关系的了解情况；第三部分为中层干部对ICD编码和DRGs 学习意愿。第二、三部分用Likert 5 级计分法分为非常不了解（1分）、不了解（2 分）、一般（3 分）、了解（4分）和非常了解（5 分）。以现场自填式进行问卷调查，发放调查问卷102 份，回收有效问卷102 份，有效回收率100%。

1.3 统计方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计算资料比较采用2检验，多因素分析采用有序Logistic 回归分析。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 男42 人，女60 人；工龄（18.4±6.9）年，其中15～24 年的最多（58.2%），10 年工龄以上共72 人；本科学历51 人，硕士研究生29 人，专科18人，博士4 人；副高职称48 名，中级职称32 名，正高职称15 名，初级职称7 名。

2.2 中层干部对DRGs 和ICD 编码相关知识认知情况 将DRGs 和ICD 编码的认知度得分相加求和，不同工龄、职称、学历、职务的中层干部对DRGs、ICD编码的认知度差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 中层干部对DRGs 和ICD 编码相关知识的认知情况 例（%）

2.3 中层干部对DRGs 及ICD 编码认知度的影响因素分析 高学历、工作年限长、高职称者对DRGs 知识的认知度高，职能部门主任对DRGs知识的了解优于其他人，科主任比职能科室主任和护士长更了解ICD 编码，见表2～3。

表2 中层干部对DRGs 认知度的影响因素分析

2.4 中层干部的学习意愿 中层干部对学习DRGs 和ICD 编码相关知识的意愿平均得3.3～4.2 分，其中非常愿意和愿意参加有关学习培训的中层干部占67.4%，不同工龄、职务、学历、职称的中层干部进一步学习意愿差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表4。

表4 中层干部对DRGs 和ICD 编码相关知识进一步学习意愿分析 例（%）

3 讨论

中层干部普遍对DRGs 认知不足。笔者通过对医院中层干部DRGs 相关知识了解度的调查显示，他们对这一块的认知度相当贫乏，大多停留在“医保付费”“病案首页”，对于与DRGs 密切相关的“临床路径”“医疗服务”“医疗质量”“编码员”“病例组合”“绩效评价”等知之甚少，大多数人员不了解DRGs 和ICD编码知识[2-5]。本次调查显示临床科主任对DRGs知识素养及重视度不足，将在实际工作中影响DRGs的编码准确性。

表3 中层干部对ICD 编码认知度的影响因素分析

DRGs 系统对ICD 编码有更严格要求。本次调查显示，医院中层干部对DRGs中ICD 编码的知识认知情况不容乐观。正确的编码是DRGs 作为医院精细化管理重要的基础[6]，因此建议把病案室应当作为一门医院管理学科进行建设。编码员的工作要保证ICD 编码的准确与完整[7]，在强化专业技能的同时学会阅读病案[8]。

本次调查还显示，工作年限长、拥有较高学历、高职称人员的认知度相对较高，职能科室主任比科主任和护士长更了解DRGs 相关知识。这从侧面说明了医院对临床医务人员DRGs的培训学习少于职能科室。本次调查的中层干部大多愿意参加DRGs、ICD 编码培训；因此，医院要首先重视对临床一线医务人员、工作年限长、高学历、高级职称人员的知识培训，鼓励临床科主任参加DRGs 相关的继续教育，督促和鼓励医务人员熟练掌握病案首页填写规范和ICD 编码要求，规范填写病案首页信息。

本次调查涉及医院的中层干部对DRGs的认知度总体上偏低。只有通过一线医务人员的努力，才能从源头上确保病案首页信息的规范填写，实现病案质量的提高，达到准确分组的目的[9]，确保DRGs 工作的顺利开展，为医院精细化管理和科室绩效考核提供服务，为医院管理质量评价、医院运营效益评估及为医院的长期规划发展提供决策依据。