新生儿重症监护病房肺炎病原菌分布、耐药性及危险因素分析

应金晶，褚锋玮，魏利锋

新生儿呼吸器官和功能尚处于发育阶段，身体免疫力低，容易引起新生儿感染性肺炎的发生，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭甚至威胁患儿生命[1]。新生儿重症监护病房（NICU）属于医院感染的高发地带，侵入性医疗操作多，且病原菌耐药性愈加严重[2]。本研究回顾性分析浙江省余姚市人民医院收治的新生儿肺炎患者的临床资料，总结肺炎病原菌分布、主要病原菌的耐药性及临床各项特征，并筛选新生儿肺炎的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017 年1 月至2019 年1 月NICU 新生儿321例，75例肺炎患儿纳入肺炎组，余246例作为对照组。肺炎组男52例，女23例；胎龄28+2～40+2周；出生体质量（2 025±465）g；包括吸入性肺炎36例，感染性肺炎39例。对照组男153例，女93例；胎龄28+3～40+5周；出生体质量（2 093±432）g。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 肺炎组于无菌技术下经吸痰、气管插管采集分泌物标本，送细菌室培养检测，按照相关程序进行操作。采用MIC 方法，细菌鉴定+药敏卡片来源法国梅里埃公司，结果判定标准按照CLSL 最新推荐标准加以判定。

1.3 观察指标 记录两组临床指标，包括性别、胎龄、住院时间及插管次数。记录肺炎组痰培养结果、主要病原菌对抗菌药物的耐药性。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。计数资料采用2检验；多因素分析采用二元Logistic 回归分析。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿肺炎病原菌组成 肺炎组共检出病原菌78 株，其中革兰阴性菌比例最高，占87.18%，主要包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌。检出真菌2 株（2.56%），革兰阳性菌检出8株（10.26%）。见表1。

2.2 耐药性分析 革兰阴性菌对阿莫西林、替卡西林、头孢他啶及头孢唑林的耐药性较高，见表2。

表2 主要革兰阴性菌对不同抗菌药物敏感试验 株（%）

2.3 影响新生儿肺炎发生的单因素分析 两组机械通气时间、住院时间及胎龄差异均有统计学意义（均＜0.05），两组性别、分娩方式、单/多胎及出生体质量差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表3。

表3 影响新生儿肺炎发生的单因素分析 例（%）

2.4 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示机械通气时间＞3 d、住院时间＞2 周均是新生儿肺炎发生的独立危险因素（均＜0.05）。见表4。

表4 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

NICU侵入性医疗操作较多，抗菌药物滥用，极易发生感染性疾病。近年来多数临床报道显示新生儿肺炎主要致病菌是革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性杆菌和真菌[3]。而革兰阴性杆菌中主要优势分离菌大多数是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌或不动杆菌，与本研究结论类似。本研究药敏试验结果显示主要革兰阴性菌对阿莫西林、替卡西林、头孢他啶、头孢唑林的耐药性较高，而对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南的药物敏感性较高，究其原因是这些药物相对不良反应较多，其中庆大霉素、阿米卡星会产生耳毒性、肾毒性等不良反应[4-5]；环丙沙星具广谱抗菌活性，不易产生耐药性，但动物实验结果显示其对发育期关节软骨有损害，所以在新生儿中的临床应用中受到了限制[6]。

本研究结果显示机械通气时间、住院时间及胎龄为影响新生儿肺炎发生的相关因素，而机械通气时间＞3 d、住院时间＞2 周是新生儿肺炎发生的独立危险因素（均＜0.05）。这说明机械通气时间和住院时间越长新生儿肺炎发生的发生率越高，究其原因和NICU 是高危易感环境有关联，而机械通气会增加病原菌的侵入的风险。大量使用抗菌药物，改变了正常寄生菌群，易导致条件致病菌感染，以至于肺炎发病尤其是呼吸机相关肺炎日趋增多[7-8]。本研究单因素分析显示胎龄对新生儿肺炎的发生有显著影响，因为小于胎龄儿潜在基础疾病较多，导致新生儿肺炎发生风险增加，但多因素分析显示胎龄并非新生儿肺炎发生的独立危险因素，考虑可能和胎龄的计算存在一定的不准确性有关。