浅析护理干预在内镜清洗消毒质量控制中的应用价值

秦 燕

（甘肃省金昌市永昌县人民医院，甘肃 金昌 737200）

内镜检查在临床上的应用普遍，可为疾病诊断和疗效评估提供依据[1]。但是，内镜检查具有侵入性，且内镜本身的组成结构复杂，如果清洗消毒工作不到位，就可能引起医院感染。相关研究称，内镜使用期间加强护理工作，能提高清洗消毒质量，保证患者的安全[2]。基于此，文中选取400 例患者作为对象，实施优质护理干预获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

在2019 年7 月-2020 年6 月期间，选取永昌县人民医院内镜中心400 例清洗消毒记录为对象。其中，2019 年7 月-12 月的200 例记录为对照组，包括肠镜49 例、胃镜92 例、支气管镜59 例；使用对象为男性116 例（58.0%）、女性84 例（42.0%）；年龄位于19～80 岁，平均（49.6±7.3）岁；疾病类型：胃炎47 例、胃溃疡38 例、肠道肿瘤45 例、支气管炎26例、支气管哮喘29 例、其他15 例。2020 年1 月-6月的200 例记录为试验组，包括肠镜53 例、胃镜87例、支气管镜60 例；使用对象为男性109 例（54.5%）、女性91 例（45.5%）；年龄位于18～79 岁，平均（48.7±7.6）岁；疾病类型：胃炎44 例、胃溃疡41例、肠道肿瘤48 例、支气管炎24 例、支气管哮喘25例、其他18 例。2 组基本资料差异不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 纳排标准

(1)纳入要求[3]：患者年龄18～80 岁，符合内镜检查指征，临床资料完整；知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：精神病史或认知障碍，心肝肾功能不全，凝血功能障碍，入组前已经感染等。

1.3 方法

对照组采用常规流程清洗消毒内镜，严格执行操作规范。试验组实施优质护理干预，具体内容如下：

1.3.1 完善制度

以《内镜清洗消毒技术操作规范》为准，结合医院内镜中心的实际情况，统计内镜的使用特点，在保证合理合法的前提下，明确内镜感染的危险因素，制定内镜清洗消毒制度流程，切实满足内镜中心的管理需求。

1.3.2 人员培训

（1）对完善后的制度流程加强宣传，编制制度手册，发放到工作人员手中，提高理论知识的掌握程度。（2）定期开展培训活动，认识到内镜清洗消毒工作的重要性，掌握清洗流程和消毒标准，培训后进行考核，对考核不过关的人员再次进行培训。（3）每月末召开一次例会，对上一个月内镜清洗消毒工作中的问题进行分析，通过头脑风暴的形式，提出合理的建议和对策，避免同样的问题再次出现。（4）由护士长组织成立质控小组，选择临床经验丰富、责任心强的护士作为组员，负责人员培训、工作指导，促进护理质量不断提升。

1.3.3 优化流程

内镜使用后，及时进行清洗消毒，常规清洗流程忽视了内镜的附件和外表面。这就要求工作人员转变护理观念，树立质量意识。（1）彻底清除内镜内腔和外表面的粘液，仔细擦拭污染物，使用纱布、流动水擦洗镜身，重点是内镜的缝隙部位，护士对患者机体的活检孔道进行反复清洗。（2）护士缓慢取下活检入口阀门、送水送气按键，使用消毒毛刷清洗活检孔道和吸引器管道。然后接通管道吸引器、灌流器，使用清水冲洗管道内的残存液体，使用吸引器将其吸出。（3）使用多酶液擦拭镜身，配置浓度为1:200 的多酶液，对内镜进行浸泡，保证浸泡时间充足。多酶液可以多次冲洗管腔，但一份多酶液只能处理一个镜头，禁止多次使用、混合使用。（4）将内镜从多酶液中拿出，使用流动水冲洗残留水分，利用浓度为2%的戊二醛消毒液进行浸泡，其中胃肠和肠镜的浸泡时间至少10min，支气管镜的浸泡时间至少20min；如果内镜用于特殊感染的患者，浸泡时间至少45min。（5）最后冲洗内镜管道，去除戊二醛消毒液，再次使用流动水冲洗、擦拭，利用干净纱布擦干镜身。以支气管镜为例，使用浓度为75%的乙醇进行干燥，期间使用的一次细胞刷、活检钳等，应该及时更换；镊子要及时消毒。

1.3.4 预防污染

对患者进行内镜检查后，使用紫外线消毒室内空气，彻底刷洗冲洗槽、清洁槽，使用消毒剂、消毒液并定期更换。然后使用无菌纱布擦拭末洗槽、干燥台，使用乙醇溶液擦拭内镜储存柜、运输车，避免水源对内镜造成污染。操作过程中，要求工作人员做好防护、佩戴无菌手套，按照七步洗手法洗手。

1.3.5 加强监督

定期统计内镜中心的内镜数量、人员数量，确定合理的接诊人数，避免内镜过度使用。日常工作中，形成完整的冲洗消毒记录，内镜使用前要登记，实现动态追踪。此外，使用前监测内镜上残留的戊二醛浓度，确保处于正常范围内；对患者感染部位进行检查，告知检查结果，对不合格人员进行惩罚。

1.4 观察指标

(1)比较2 组内镜的清洗合格率，观察患者的感染发生情况。其中，清洗合格率判定标准是[4]：生物学监测结果显示，内镜上的细菌总数低于20cfu/件，且未检出致病菌。(2)内镜清洗消毒质量评分，由质控小组制定评分量表，对内镜的内腔、外表面进行评分，满分为100分，得分越高代表清洗消毒质量越高[5]。(3)向患者发放调查问卷，测评护理满意度，从护士仪表、工作态度、护理技能等领域设置问题，满分为100分。其中，＞80分为非常满意，60-80分为基本满意，＜60分为不满意[6]。

1.5 统计学处理

利用SPSS 25.0 统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（）表示，进行t 检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清洗合格率和感染率比较

分析数据可知，相比于对照组，试验组内镜清洗合格率更高、患者感染率更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组的清洗合格率和感染率比较（n，%）

2.2 清洗消毒质量评分比较

分析数据可知，相比于对照组，试验组内镜内腔和外表面的清洗消毒质量评分更高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组的清洗消毒质量评分比较（分,）

表2 2 组的清洗消毒质量评分比较（分,）

2.3 患者护理满意度比较

分析数据可知，相比于对照组，试验组患者的护理满意率更高，差异显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

内镜是临床上常用的医疗设备，常见如胃镜、肠镜、支气管镜等，分析内镜的特点，主要是管道细长、很容易积聚病原菌[7]。患者使用内镜检查或治疗时，内镜进入人体，病原菌也可能进入人体，最终引起医院感染。近年来，人们的医疗保健意识提高，医院内镜中心接诊的患者人数增加，内镜设备的使用率明显提高。一旦清洗和消毒工作不到位，或设备的储存和维护不合理，就可能出现二次感染，降低了医疗服务质量，影响医院的健康发展[8]。

黄劲华[9]的研究中，对比了传统手工清洗消毒和全自动清洗消毒机的应用效果，结果显示使用全自动清洗消毒机，内镜阀门清洗合格率和内镜管腔消毒合格率均为96.36%，高于传统手工清洗消毒的85.19%。廖涛[10]的研究显示，对照组采用传统的器械处理流程，实验组采用多科联动的集束化器械处理流程，结果显示实验组的粗卡接口不匹配、导光束故障、镜身裂口发生率更低，手术室护士和医生的满意度均高于对照组。

本次研究中，选取400 例清洗消毒记录为对象，结果显示：（1）试验组内镜清洗合格率更高、患者感染率更低，内镜内腔和外表面的清洗消毒质量评分更高，差异显著。说明优质护理干预能优化器械处理流程，不断发现问题并解决问题，增强工作人员的业务技能，从而提高内镜清洗消毒质量[11]。（2）试验组患者的护理满意率高于对照组，差异显著。原因在于优质护理干预能明确岗位职责，加强监督管理力度，落实考核和奖惩措施，能提高护理人员的积极性、增强责任心，患者的护理满意度显著提升[12]。综上，内镜清洗消毒工作中，实施优质护理干预能进一步提高清洗消毒质量，降低医院感染发生率，提升护理工作的安全性，值得推广。