上颌全牙弓垫对颞下颌关节紊乱病的治疗效果观察

袁 亮

（佛山市顺德区容桂街道新容奇医院，广东佛山528305）

颞下颌关节紊乱病虽然有药物治疗，还有相应的物理疗法、局部封闭、牙合治疗、正畸治疗和外科治疗等很多种不同的治疗方法，但目前尚未有单一的特效疗法。而本研究所使用的为上颌全牙弓垫与药物治疗相比较，获得两种保守治疗的优势，为此类患者的治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入标准：在影像学检查指导下确诊为TMD；年龄＞18岁；经临床症状判断诊断无误；患者及家属均知情，并签署同意书。排除标准：颌骨严重缺损或畸形者；因其他牙周、面颌疾病导致咬合、张口问题；精神疾病者；临床资料丢失；治疗依从性较差；治疗禁忌证者。将在我院2018年6月至2020年4月收治颞下颌关节紊乱病患者78例，以随机数字表法进行分组，39例以药物保守治疗者设置为对照组，男21例，女18例，患病时间0.7～13.3个月，平均患病时间（3.7±0.4）个月，年龄19～47岁，平均（39.3±3.1）岁。而另39例以上颌全牙弓垫者设置为实验组，男22例，女17例，患病时间0.6～12.8个月，平均患病时间（3.5±0.2）个月，年龄18～49岁，平均（38.7±3.4）岁。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法：检查开口度、开口型，关节运动时疼痛、弹响等情况。对照组仅实施以单纯的药物治疗，阿司匹林0.5 g/次口服，3次/d，对影响到睡眠的患者予地西泮2～5 mg口服。并不设置治疗疗程，一般5～10个月，需结合患者实际的情况。实验组上颌全牙弓垫治疗：上颌牙列与颞颌关节之间的位置情况记录使用德标面弓转移关系，再将面弓转移上全可调架。印模膏制作治疗性颌位记录，口内试戴，患者开闭口过程关节弹响消失，根据修复空间制作垫蜡型，技工完成垫制作。临床试戴调，患者进行前伸及侧方运动，张闭口弹响消失。并在合格的试戴结束后，嘱患者佩戴的注意事项，对矫正的前期应早晚佩戴垫，在佩戴过程中注意症状的变化，待症状有所缓解后，可在睡觉、吃饭时佩戴，待症状彻底消失后，可取下垫。

1.3 评价标准：对照两组患者在治疗前、后的疼痛、张口度与生活质量，临床治疗疗效。疼痛判断以VAS评分判断，0～10分，分数越高代表疼痛感越强烈。张口度：最大张口时，患者上下颌中切牙切缘间垂直距离。疗效判定标准：症状均彻底消失，开口度、咀嚼功能均恢复正常为治愈；症状均显著缓解，咀嚼功能、开口度基本恢复正常为有效；治疗后均未达到上述标准无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL－BREF）从6个领域评价患者的感知或体会：1分消极，5分积极，每个领域以20分为满分，所获得的分数越高，生存质量越好[6]。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后的疼痛、张口度对照：在治疗前两组患者的疼痛、张口度比较无统计学意义（P>0.05）。在治疗后VAS评分下降，张口度提升，其中实验组VAS评分低于对照组，张口度大于对照组（P＜0．05），详见表1。

表1 治疗前、后的疼痛、张口度对照（±s）

表1 治疗前、后的疼痛、张口度对照（±s）

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2.2 临床治疗疗效：实验组治疗后临床治疗总有效率（97.44%）明显的高于对照组（82.05%）（χ2值=5.014，P值=0.025），详见表2。

表2 临床治疗疗效比较 [n（%）]

2.3 治疗前、后生活质量评分：治疗前生活质量评

3 讨论

分无统计学意义（P>0.05）。治疗后生活质量评分明显升高，其中实验组各项评分明显高于对照组（P<0．05），详见表3。

表3 治疗前、后生活质量评分（±s）

表3 治疗前、后生活质量评分（±s）

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目前，WHO已将其列为影响人类健康的第四位口腔流行病，多见于青壮年群体，近年来的研究数据表明[7]，其发病率呈逐渐上升。TMD目前尚无单一的特效疗法，多采用综合治疗方案，由简单到复杂，由可逆至不可逆，由保守至非保守治疗，并遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序[2]。可逆性治主要是指包括关节腔冲洗、局部封闭、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等保守治疗方法，咬合板治疗和对症治疗，不可逆性治疗主要包括调牙合、修复、正畸等。若保守治疗无效，可考虑实施外科手术治疗[3]。上颌全牙弓垫为临床治疗TMD的常见保守疗法表现出来的优势较多，其具有较为明显的安全、简便易行、可逆的特点，而且不改变患者咬合关系。对患者不良咬合关系进行改善，帮助重建关节、咀嚼肌受力状态，提升生物力学环境稳定性，有效缓解咀嚼肌疼痛、关节疼痛、运动弹响等症状。因治疗过程中疼痛感较低，而舒适感较高，因此患者的接受度较高[4]。患者佩戴垫后，通过对下颌朝前下方移动，促使髁状突朝前下方移动，可有效扩大关节腔，增加关节盘复位空间，提升颌间距，促使患者面部更加对称，进而缓解咀嚼肌负荷，降低关节内部压力，起到治疗疾病的效果[5]。本研究中，在治疗前两组患者的疼痛、张口度比较无统计学意义。在治疗后VAS评分下降，张口度提升，其中实验组VAS评分低于对照组，张口度大于对照组。实验组治疗后临床治疗总有效率（97.44%）明显的高于对照组（82.05%）。治疗前生活质量评分无统计学意义，治疗后生活质量评分明显升高，其中实验组各项评分明显高于对照组。

综上所述，在颞下颌关节紊乱病的治疗中，实施以上颌全牙弓垫治疗，较传统保守的单纯药物治疗，可减轻下颌关节的疼痛，提升张口度，保障了较高的临床治疗总有效率，并提升了生活质量，效果理想。