老年腹股沟疝患者TAPP术后并发症的影响因素分析

方晓锋

（洛阳市中医院普外科，河南洛阳471000）

腹股沟疝（IH）为常见普外科疾病，多发于中老年男性，主要伴有腹股沟区肿块、腹部触痛等症状，需及时采取有效的治疗[1]。目前，临床常采用腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）治疗此疾病，具有操作简单、对患者机体要求低等优势[2]。但术后易产生尿潴留、血肿等并发症，不及时处理可能导致严重后果。IH患者术后发生并发症后可导致住院及治疗时间延长，不仅加重患者疼痛，同时也增加患者经济负担[3]。故积极探讨关于IH患者术后发生并发症的影响因素显得至关重要，因此可进行早期预防以避免术后并发症造成严重后果。鉴于此，本研究旨在探讨老年IH患者TAPP术后并发症的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年1月—2020年1月我院收治的100例老年IH患者临床资料，其中男性88例，女性12例；年龄61～79岁，平均年龄（68.31±4.26）岁；IH分型：直疝26例，斜疝74例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合IH的相关诊断标准[4]；②均首次接受TAPP术；③临床资料完整无缺失。

1.2.2 排除标准：①有IH治疗史；②伴腹腔内感染；③嵌顿疝或复发疝；④血液系统异常；⑤免疫功能障碍；⑥精神功能异常。

1.3 方法：所有患者均行TAPP手术，并统计术后患者是否发生并发症，列出可能影响患者发生并发症的危险单因素，包括：性别（男；女）、年龄、体重指数（BMI）、疝类型（直疝；斜疝）、疝囊直径、高血压病史（收缩压≥140mm Hg，舒张压≥90mm Hg，曾经临床确诊为高血压且接受过对症治疗判定为具有高血压病史）、糖尿病史（空腹血糖≥7.0mmol/L，且曾经确诊过糖尿病并接受相关治疗判定为具有糖尿病史）、手术时间、疝内容物完全回纳（是；否）、疝环粘连程度[参照《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[4]中相关标准分为轻度与重度]。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件分析数据，对所有计量资料作Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况：100例IH患者行TAPP术后发生尿潴留4例，阴囊血肿3例，切口感染2例，术后并发症发生率为9.00%。

2.2 单因素分析：IH患者术后发生并发症不受性别、年龄、疝类型、疝囊直径、高血压病史、糖尿病史以及手术时间的影响，差异无统计学意义（P>0.05）；受BMI指数、疝内容物是否完全回纳与疝环粘连程度影响，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 IH患者术后发生并发症单因素对比分析

2.3 IH患者术后发生并发症影响因素的Logistic回归分析：经Logistic回归分析得出，BMI指数、疝内容物完全回纳及疝环粘连程度均为IH患者术后发生并发症的影响因素（OR＞1，P<0.05）。见表2。

表2 IH患者术后发生并发症影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

IH多由腹壁肌肉功能的下降、腹内压力上升引起，且老年人的身体机能渐渐衰退，肌肉严重萎缩，耻骨肌孔和腹横筋膜的缺损或遭到破坏容易导致患者发生IH[5]。临床常采用TAPP术治疗此疾病，但患者术后易产生多种并发症，导致患者需二次治疗，增加患者经济负担，不利于患者预后[6-7]。因此，对于老年IH患者术后并发症产生的影响因素进行探讨并予以相对应的预防措施十分必要。

本研究结果显示，经Logistic回归分析得出，BMI指数、疝内容物完全回纳及疝环粘连程度均为影响IH患者TAPP术后发生并发症的影响因素（OR＞1，P<0.05），表明BMI指数过高、疝内容物未完全回纳及疝环粘连较严重IH患者术后发生并发症风险较高，临床可据此进行合理干预以降低术后并发症发生率。分析其原因在于：①BMI指数较高患者由于肥胖导致手术耐受性较差，且肥胖患者由于多伴有糖尿病与代谢综合征，患者术后切口易形成脂肪液化，导致切口感染[8-9]。此外由于肥胖患者血清脂联素、抵抗素等脂肪因子水平较高，导致术后炎症反应发生[10]。因此，对于BMI指数较高患者术前应合理饮食以控制体重，术中可将脂肪层血管结扎以避免术后液化造成切口感染；②部分IH患者由于患病时间较长，于疾病前期常常不合理注射硬化剂以及错误使用疝气袋，引起疝环与四周组织粘连、疝内容物并不可完全回纳，术中出血量增加，导致术后阴囊血肿发生几率增加[11-12]。因此对于疝内容物未完全回纳患者应尽早进行手术，术中将疝内容物分离粘连后手动回纳，避免术后并发症。

综上所述，BMI指数过高、疝内容物未完全回纳及疝环粘连较严重的IH患者TAPP术后发生并发症风险较高，临床可据此进行合理干预以降低术后并发症发生率，改善患者预后。