慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗对预防肝癌的研究结果分析

杨 健 沓世念 黄 滔 李文钊

（广东省肇庆市第二人民医院，广东肇庆526000）

慢性乙型肝炎（CHB）作为传染科临床常见疾病之一，主要是由于感染乙肝病毒（HBV）引起[1]。故本研究将抗病毒治疗实施于我院慢性乙型肝炎病人中，并对其应用价值进行深入探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院于2009年4月至2019年11月纳入58例慢性乙型肝炎患者作为观察对象开展研究。根据住院号尾数单双号随机分为2组（n=29），其中A组男女比例为17：12，年龄为31～69岁，均值为（50.34±4.15）岁；B组男女比例为16：13，年龄为32～70岁，均值为（51.03±4.07）岁，两组基线资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方案：A组：常规予以硫普罗宁、复方甘草酸苷等保肝抗炎药物治疗。B组：将拉米夫定0.1g、阿德福韦酯10mg及恩替卡韦0.5mg予以患者口服，均为每日1次，具体给药剂量已结合病人实际病情、病毒耐药、经济负担能力等情况进行调节。

1.3 观察指标：①血清肝纤维化标志物改善情况：透明质酸（HA）、四型胶原（Ⅳ-C）、肝胆酸（CG）、三型前胶原肽（PCⅢ）及层粘蛋白（LN）[3-5]；②临床疗效：HBV-DNA及ALT水平下降情况；③统计两组肝癌发生情况：肝癌诊断标准：通过肝组织穿刺活检与病理学检查确诊为肝癌；针对血清甲胎蛋白水平超过400ng/mL病人，借助CT、MRI等影像学检查确诊。

1.4 数据处理：运用SPSS21.0软件分析数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清肝纤维化标志物改善情况：治疗前两组血清肝纤维化标志物水平无统计学差异（P>0.05），经过治疗后所有病人HA、Ⅳ-C、CG、PCⅢ及LNH含量均得到有效控制，但B组控制效果优于A组（P<0.05），详见表1。

表1 两组血清肝纤维化标志物改善对比（±s）

表1 两组血清肝纤维化标志物改善对比（±s）

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2.2 临床疗效：两组治疗前各指标不存在统计学差异（P>0.05），经过治疗后B组病人HBV-DNA及ALT水平均显著低于A组（P<0.05），详见表2。

表2 两组临床疗效对比（±s）

表2 两组临床疗效对比（±s）

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2.3 肝癌发生情况：B组肝癌总发生率为3.45%，与A组17.24%相比差异显著（χ2值=10.252，P值=0.001），详见表3。

表3 两组肝癌发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

慢性乙型肝炎反复感染HBV，HBV通过不断复制并诱导免疫反应会导致肝细胞发生坏死或反复增生，细胞非整倍体性及分裂容易造成肝细胞发生基因变异，最终产生恶性化转变[2-3]。因此大部分学者认为，HBV感染属于原发性肝癌发生的独立因素之一。临床目前针对慢性乙型肝炎主要治疗方案为抗炎、抗病毒、抗纤维化及免疫调节。其中治疗关键为对HBV病毒感染进行控制，因此及时采取科学合理的抗病毒疗法显得尤为重要。

拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）及恩替卡韦（ETV）均属于目前国内常用核苷类抗病毒药物，均对HBV-DNA复制产生抑制作用，通常以病人耐药情况、实际病情、病毒载量、不良反应及经济状况等为依据选择合适药物。其中ETV属于当前抗HBV药物中效果最强药物之一，其主要优势为安全性高、耐药率低且病毒抑制效果显著[4]。有研究显示，其将ETV应用于肝癌术后治疗中，疗程达3个月时病人HBV-DNA均低于500cps/mL，且术后3年时抗病毒作用一直保持良好，同时发现长期应用ETV可以诱使病毒发生变异[5]。核苷（酸）类似物属于HBV-DNA多聚酶抑制剂，其应用后可于机体感染HBV后，在病毒生命周期内对HBV-DNA正负链合成进行强效阻断，对病毒复制展开持续且有效的阻断可以有效减少肝脏组织受损。本研究中，B组经过治疗后，病人HA、Ⅳ-C、CG、PCⅢ及LNH含量减少，HBV-DNA及ALT水平降低，肝癌总发生率减少均优于A组，进一步证实抗病毒疗法运用于慢性乙型肝炎病人肝癌并发症预防中能够发挥积极作用。

综上所述，针对慢性乙型肝炎病人选择抗病毒疗法进行治疗，能够有效缓解肝脏发生纤维化，显著降低血清中ALT及HBV DNA水平，从而达到有效预防肝癌目的，值得临床采纳与推广。