103例感染性胰腺炎患者首次胰腺坏死组织或引流液标本主要病原菌分布及对抗菌药物耐药性探究

杨利红

（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院检验科，河南焦作454000）

感染性胰腺坏死是急性胰腺炎严重并发症，也是造成患者死亡主要原因。微创性胰腺坏死组织清除配合抗生素为目前治疗感染性胰腺炎主要方式。感染性胰腺炎多为院内获得性感染，菌谱较为复杂，且多重耐药菌常见，抗生素选择较为困难[1]。由于目前对感染性胰腺炎患者病原菌及耐药性临床资料有限，基于此，本研究探讨感染性胰腺炎患者首次胰腺坏死组织或引流液标本主要病原菌分布及对抗菌药物耐药性，现报告如下。

张万邦的功夫以刚猛著称，在速度上不占优势，对此，他却没有任何顾虑，因为他的抗击打能力在武林界数一数二，几乎是天生的。振开秦铁崖的龙爪手之后，张万邦两臂下压，双拳出击，采取的是全攻招数。秦铁崖不知对方实力到底有多强，不便以硬对硬，以左脚足跟为轴旋转半圈，让开来招，趁着对手招数用老，右拳出击，砰的一拳，击在他右肋上。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年5月至2020年5月收治的感染性胰腺炎患者103例，其中男72例，女31例；年龄32～67岁，平均（51.26±7.65）岁。

无功功率补偿技术也是电气自动化节能技术的一种。无功功率就是消耗了电能但并不是把电能转化为机械能火热能。这种无功功率是电力系统必不可少的组成部分，但是我们希望能把这种消耗降低，因此，出现了无功功率补偿技术。在电气自动化节能技术中，无功补偿装置是必不可少的一项内容。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准：经CT、X线及血、尿淀粉酶检查确诊为感染性胰腺炎；签署知情同意书。②排除标准：既往有慢性胰腺炎急性发作史；腹部手术造成胰腺炎；因胰腺炎近期曾行腹部探查手术；发生急性腹内事件者（如出血、内脏器官穿孔等）。

1.5 统计学分析：统计数据采用Excel 2013录入与分析，采用Whonet 5.4软件行药物敏感率统计。

2.1 病原菌培养结果：103例感染性胰腺炎患者细菌培养阳性76例，共检测出病原菌100株。其中革兰阴性菌76株（76.00%），革兰阳性菌20株（20.00%），真菌4株（4.00%），见表1。

2.来自国内的竞争。黑龙江省是我国冰雪产业的龙头，哈尔滨国际冰雪节是世界四大冰雪节之一，哈尔滨冰雪大世界、太阳岛雪博会、亚布力滑雪场和雪乡都是中国知名冰雪旅游品牌。哈尔滨市已经成为国际冰雪旅游服务的核心，也是我国冬季冰雪旅行目的地首选城市。[7]此外，主打冰雪休闲的大庆和齐齐哈尔、主打民俗文化的佳木斯、主打森林旅游的伊春也都在快速发展。黑龙江省近六年的春节黄金周累计接待国内外游客超过8000万人，是吉林省游客数量的2倍。

1.3 方法：①标本采集及治疗方法：通过穿刺、开腹手术、视频辅助微创等方式获取，分析感染性胰腺炎患者首次清除胰腺坏死组织或引流标本病原菌培养结果，根据培养结果指导临床抗生素使用方式及剂量。所有患者均预防性应用广谱抗生素，且抗生素药物于药敏结果检测后进行更换。②菌株鉴定：按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌分离培养纯化。使用VITEK.2全自动微生物药敏鉴定分析仪进行菌株鉴定及药物敏感试验，参照《美国临床试验室标准化委员会药物敏感实验标准》（2016版）针对实验结果进行判断。多种耐药菌判断根据《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》进行判断，多重耐药菌指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物出现耐药细菌。

2 结果

1.4 观察指标：①病原菌培养结果；②革兰阴性菌耐药分析。

对市政绿化工程的施工与养护管理的探讨……………………………………… 张文斌，孙闯，魏思思（7-214）

表1 病原菌培养结果 [株（%）]

2.2 革兰阴性菌耐药分析：革兰阴性菌对一、二代头孢菌素及不加酶青霉素几乎全部耐药。最常见为大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦（0.00%）耐药性较低；肺炎克雷伯菌对常用抗生素普遍耐药，对碳青霉烯类耐药率均≥50%；铜绿假单胞菌对头孢吡肟（16.67%）、庆大霉素（0.00%）、阿米卡星（0.00%）耐药性较低；鲍曼不动杆菌对三、四代头孢菌素、碳青霉烯类等耐药性均≥50%；产气肠杆菌对头孢吡肟（0.00%）、亚胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、环丙沙星（0.00%）、阿米卡星（0.00%）耐药性较低，见表2。

表2 革兰阴性菌耐药分析 [株（%）]

2.3 革兰阳性菌耐药：革兰阳性杆菌对万古霉素、替加环素均敏感，但对其他抗生素耐药率较高。除万古霉素、替加环素外，最常见屎肠球菌对氨基糖苷类及复方新诺明的耐药率均为25%，金黄色葡萄球菌对喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类及复方新诺明耐药率为100%。

3 讨论

胰腺炎与血脂过高、高钙离子浓度、胆结石并梗阻等因素引起的炎性疾病有关，具体发病机制尚不明确[2]。因此，了解感染性胰腺炎病原菌谱及耐药情况，利于临床有效，合理使用抗生素，提高治疗效果，降低感染性胰腺炎病死率。

研究报道，胆汁细菌感染可诱发胰腺炎，并加速胰腺炎进程，造成心、肺、肾等器官功能衰竭，增加患者病死率，且易出现多重感染，加重胰腺炎[3]。本研究结果显示，103例感染性胰腺炎患者中，细菌培养占比最高为革兰阴性菌，占比76.00%，其次为革兰阳性菌，占比20.00%，少部分为真菌感染4.00%。通过本研究对感染性胰腺炎首次清除胰腺坏死组织或引流液标本病原菌培养，所分离病原菌主要来源于腹腔内及胆汁，结果分析发现，革兰阴性菌感染占主要部分，革兰阴性菌占比重较大，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主，与谭波宇等[4]研究结果基本一致。而胰腺感染发病机制中最常见细菌感染为肠道易位，说明大肠埃希菌为胰腺感染情况下最常见病原微生物这一现象。另外，本次研究结果显示，革兰阴性菌对头孢呋辛、头孢他啶、青霉素G、氨苄西林耐药性较高，革兰阳性菌对喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类及复方新诺明耐药性较高，治疗时应规避以上药物。临床治疗前应积极进行细菌培养及药敏试验，以指导合理使用抗菌药物，保证治疗效果。

综上所述，感染性胰腺炎患者感染以革兰阴性杆菌感染为主，大肠埃希菌为最常见致病菌，经验用药首选碳青霉烯类。