新型冠状病毒肺炎防控常态化形势下发热门诊药房应对策略及构想

金冠钦，归小龙，林厚文

(上海交通大学医学院附属仁济医院药学部，上海 200127)

2019年末，新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)作为一种具有极强传染性、高致死率的病毒性呼吸道传染病，在全球暴发并蔓延。目前，国内疫情虽已取得阶段性胜利，但由于世界其他地区的疫情仍处于增长期，防控形势不容乐观，我国的疫情防控工作逐渐呈现“常态化”形势。针对疫情防控态势由应急状态转为持久性、长期性和稳定性的态势[1]，上海交通大学医学院附属仁济医院发热门诊药房也因此调整工作模式，优化应对策略，在保证疫情防控不放松的情况下，有序开展发热相关疾病患者的药学服务工作。本文基于本院发热门诊药房的组织框架、人员配置、调剂流程、药品维护、防护措施以及近期规划等方面，阐述如何全面提升发热门诊药房在疫情防控常态化形势下的综合应对能力。

1 发热门诊药房模式的调整与实施

本院药学部于2020年1月成立COVID-19疫情防控领导小组(简称防控小组)，由科主任担任小组组长，门急诊药房负责人任副组长。发热门诊药房由科主任直接负责，并由门急诊药房负责人进行日常管理。自疫情暴发以来，发热门诊药房实行24 h工作制，由门急诊药房及药库保障发热门诊药房的药品供应工作。

1.1 人员配置

1.1.1 药师组成 发热门诊药房采用“1+3”排班模式，即由1位主管药师骨干及3位资深门急诊药房药师进行集中排班，3位门急诊药房药师以2个月为一周期进行轮转。后台长期配备审方药师，确保发热门诊药房的合理用药工作。防控小组制订了突发事件人员替代应急预案，并设置第二梯队和第三梯队。经过培训的第二、第三梯队人员在原工作岗位待命，一旦第一梯队有突发情况立刻进行替换，以保证发热门诊药房的正常运作。

1.1.2 药师风险监测 由于发热门诊药房属于高风险工作区域，即使在COVID-19疫情常态化防控阶段，仍然需要所有工作人员在本院企业微信早晚2次上报重点观察人员的体温和身体状况，正常体征者可继续工作。当药师体温异常或发生职业暴露时(如防护用品异常，皮肤黏膜接触疑似或确诊患者)，发热门诊药房负责人迅速启动应急预案，第一时间对暴露位置进行清洗和消毒，并上报防控小组，根据风险评估决定是否替换工作人员。为切实确保发热门诊药房药师的身体状况，防患未然，每位发热门诊药房的工作人员每周必须进行一次新型冠状病毒核酸检测。

1.1.3 培训教育 在常态化防控阶段，对药师的防疫相关知识的培训尤显重要。发热门诊药师定期开展线上小组会议，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[2]、《上海市冠状病毒病综合救治专家共识》[3]等防控文件，整合药学专业知识，结合本院的实际情况，每周开展相关药品说明书解读活动，提升药师的专业知识储备。结合医院OA(office automation)系统防控知识培训项目，及时通过互联网手段在线更新发热门诊药师防护知识，提升应对可能再发疫情的实际应急反应能力，并将标准操作规程落实到日常工作中。

1.2 调剂流程

1.2.1 处方前置审核 本院药学部开发了处方前置审核系统[4]，可在医师开具电子处方后进行自动审核。处方初筛后，不合理处方将被传送至审方药师端，由专职审方药师进行二次审核，确为不合理处方将被退回医师平台，由医师重新修改；合格处方则会传输至发热门诊药房端，并由发热门诊药房调剂药师进行最终审核。得益于本院门诊信息系统及标准化审方制度，处方前置审核系统实施闭环式管理，保证了发热患者用药的准确性和安全性。

1.2.2 “无接触式”调剂模式 疫情防控常态化期间，发热门诊药房调剂过程精细化、智能化，并贯彻“无接触式”调剂模式。本院作为上海市智慧医院试点单位之一，在上海率先推行电子医保凭证。患者使用微信或支付宝中“电子医保凭证”，扫描二维码后，药房即可读取医师开具的电子处方信息，发热门诊调剂药师审核无误后，根据电子处方调配药品。在此过程中，药师无需与患者直接接触，彻底实行“无卡化”及“无纸化”操作，药事服务能级得到进一步提升。“无接触式”调剂模式极大地降低了药师的职业暴露以及潜在的感染风险，体现了本院药学部及医院管理者对药师的关怀。

1.2.3 药师线上用药咨询服务 由于引起发热的病种多样化，加之季节性流行性感冒病毒及细菌感染引起发热的情况增多，及时科普各类发热的用药区别，并提供精准化用药指导，是疫情防控常态化后药学工作者亟需解决的问题。2020-02-14本院药学部分别通过上海药学会“上海药学服务”公众号以及“仁济药学直通车”公众号免费提供线上药物咨询服务，并定期在“仁济药学直通车”微信平台发布用药科普文章，持续为患者用药提供优质服务。目前来看，线上用药咨询的优势明显，主要有以下几点：(1)方便患者及时获取疫情相关用药知识，减少患者往返医院交叉感染；(2)监控重点患者用药情况，若出现异常症状，可及时反馈；(3)指导患者正确使用药物，减少过度用药的情况；(4)让患者了解新型冠状病毒感染用药、流行性感冒病毒感染用药以及抗菌药之间的区别，消除不必要的恐慌；(5)有效提升患者的用药依从性。

1.2.4 发热门诊药房调剂流程 发热门诊药房调剂标准化操作流程见图1。

图1 发热门诊药房调剂标准化操作流程

1.3 药品维护 发热门诊药房作为COVID-19疑似患者排查期疾病治疗的一线阵地，处方疗程均较短，注射剂不超过3 d用量，口服药不超过7 d用量。药品主要为治疗发热相关症状的抗病毒药、抗菌药、解热镇痛药、止咳化痰药、肠道微生态调节剂以及相关中成药等。药学部根据国家卫生健康委员会办公厅发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[2]，参考其他医院疫情期间的发热门诊药品品种[5-8]，结合药库采购及医院备药的自身情况，制订本院发热门诊药房核心治疗药品清单。药品根据实际供应情况以及病种变化，采取动态调整机制，发热门诊药师及时征询医师的用药需求，同时与药库保持密切联系，确保药房在COVID-19治疗药物储存与供应的同时，兼顾保障其他类型发热的治疗药物。为应对可能出现的突发状况，发热门诊药房应前瞻性备药[9]，备药量应至少保证一个月常用量。发热门诊药房核心治疗药品清单见表1。

表1 发热门诊药房核心治疗药品清单

1.4 防护措施

1.4.1 人员防护 鉴于目前COVID-19疫情常态化要求，作为存在职业暴露风险的一线岗位，发热门诊药房持续保持重点区域防控措施[10]。药房工作区域加装门禁系统，发热门诊负责人拥有开通权限，以此严格限制人员进出发热门诊药房；工作人员均按唯一通行路线进出药房。发热门诊药房外患者通道、医务人员通道分开设立，并有明确标识指引，严格区分患者和医务人员路线。

疫情常态化防控下，发热门诊药房工作人员的防护要求不再“一刀切”，而是根据实际情况进行分级管理，合理分配防护用品资源。根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[11]以及《新型冠状病毒(2019-nCoV)暴发： 适用于药师和药房工作人员的信息与试行指南》[12]的要求，调剂药师目前仍按二级防护穿戴防护用品，发热药房管理人员以及药品运送人员按一级防护穿戴防护用品。

调剂药师在防护用品穿脱区域穿戴各类防护用品。手卫生消毒后，佩戴双层手套进入药房工作区。调剂药品时，若接触患者及患者任何物品前后均需使用速干型手消毒液，取1～3 ml涂于手部，搓擦后作用1 min。若皮肤接触污染物时应立即用清水冲洗，并使用0.5%碘伏消毒3 min[7]。当药师离开工作区域时，应按顺序脱防护装备，正确分类处置使用完毕后的防护装备，对接触过疑似或者确诊患者处方的防护用品(如口罩、防护服、手套等)丢弃于医疗废物桶内，双层封扎，标识清楚，密闭转运。

1.4.2 区域环境要求 《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[13]以及《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》[14]对包括发热门诊药房在内的重点部门和区域，提出了明确的、可操作的具体措施。发热门诊药房根据区域不同严格分为清洁区、半污染区及污染区[15]，以符合《医院隔离技术规范》的要求。目前，药房每天均由专人按时根据不同区域进行消毒：每日用2000 mg/L含氯消毒液进行一次地面清洁，调剂药师在调剂前后进行2次工作台面消毒，每班用75%乙醇擦拭法进行1次鼠标键盘清洁，上班前及下班后使用紫外灯对药房各区域进行2次循环消毒，所使用的消毒产品均符合国家卫生健康部门的管理要求。药房内部使用了具有独立风机盘管的空调及换气系统，保证空气洁净流通；安保人员负责维护候药区秩序，减少患者逗留时间；劝导患者之间保持1 m以上距离，避免人员聚集。发热门诊药房区域划分情况见表2。

表2 发热门诊药房区域划分情况

2 发热门诊药房近期规划及构想

本院作为上海市浦东新区的大型综合性三级甲等医院，持续为上海市的防疫工作保驾护航。发热门诊药房得益于疫情暴发后的一系列改革举措，制订并执行了包括发热门诊药房药师岗位职责、调剂标准流程、药品维护、药师人员防护、发热门诊药房区域环境要求等多项规章制度，在常态化防控形势下，总体平稳运行，在工作量迎来增幅的同时，保持忙而不乱，经受住了诸如浦东新区零星散发的疫情所带来的高就诊量的考验，自疫情暴发至今药房工作人员始终保持零感染。为配合本院对发热门诊的整体升级改造，现对药品调剂模式及药品运输等方面进行规划和构想。

2.1 自助发药终端系统[16]自助发药终端系统目前已较为成熟，在上海各大机场、火车站、部分地铁站均设有自助发药机，其药品储备一般为常见病用药，可通过手机迅速选购药品。发热门诊药房亦可借鉴自助发药机原理，由患者凭实体医保卡或电子医保卡在自助发药终端系统自助取药，自动打印药品清单及服药说明，并由药师远程监控提供语音咨询服务。自助发药终端根据药品库存数量实时动态更新，由专人定时配送，片剂、针剂分离。此举将完全杜绝药师的职业暴露，在有效降低药师与患者感染风险的同时，减少了取药时间，提高了调剂效率。

2.2 医疗机器人 随着本院医疗服务不断创新，医疗机器人已成为本院人工智能建设的亮点之一。消毒机器人集合了紫外线消毒、超干雾过氧化氢消毒、空气过滤三种消毒灭菌方式于一体，可利用自身的导航技术进行自主移动。消毒机器人全程自动化操作，人机分离，切实保障了操作人员的安全。目前，本院已在科研楼有毒有害实验室试用消毒机器人，在不久的将来引进消毒机器人替代人工对发热门诊药房进行全面消毒，可使消毒工作更加精准化、常态化。

本院手术室已启用钛米智能配送机器人。该机器人可将医院的医护人员、患者、器械耗材等通过网络联系在一起，形成一个信息交互、可感知、可互动、可控制的物联网络。借鉴手术室钛米智能配送机器人，可让机器人代替药师出入发热门诊药房取放药品，以此提高运送速率；全流程闭环管理，能够有效防止人为误差；根据机器人后台操作记录可追踪药品消耗使用情况。在常态化防控中，使用机器人可有效减少人力成本，保障药师安全，防止交叉感染。

3 小 结

COVID-19疫情暴发后，发热门诊药房的正常运行迎来了艰巨的挑战。本院药学部采取了积极有效的防控措施，为疫情防控工作贡献了力量。疫情防控工作还将在未来一段时间内长期存在。医院药师也应将此次疫情转危为机，加速推动医院发热门诊药房的重构与转变，真正实现发热门诊药房在常态化疫情防控下的质量升级。