中医推拿联合穴位按摩护理对剖宫产术后产妇腹胀的影响

黎秋凤，张国花，孙晓燕

(东莞市虎门中医院，广东 东莞 523900)

剖宫产术后腹胀是指术后24～72 h腹胀胀满不适、气体难以自主排出，其是剖宫产术后常见并发症[1]。剖宫产属于有创操作，会对产妇造成损伤，加之术中牵拉、麻醉抑制、腹腔暴露等多种因素导致术后胃肠功能紊乱，肠内蠕动消失，影响产妇进食及营养摄入，延缓术后切口愈合及肛门排气，对其产后恢复尤为不利[2-3]。临床针对剖宫产术后产妇腹胀需及时采取有效护理干预，以减轻腹胀程度，促进其产后恢复。随着传统中医理论的临床实践逐渐深入，中医推拿、穴位按摩等中医护理技术运用越发广泛，其中穴位按摩是通过疏通人体经络以平衡机体营养，调节机能，达到减轻疾病症状的目的；推拿则通过刺激有关穴位影响胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[4]。本研究旨在分析中医推拿联合穴位按摩护理对剖宫产术后产妇腹胀的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年1月本院收治的84例剖宫产术后腹胀产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各42例。观察组年龄23～36岁，平均(29.52±2.41)岁；孕周37～42周，平均(39.58±0.44)周；手术切口：23例横切口，19例纵切口；产妇类型：26例初产妇，17例经产妇。对照组年龄21～37岁，平均(28.40±2.52)岁；孕周37～41周，平均(39.49±0.38)周；手术切口：24例横切口，18例纵切口；产妇类型：25例初产妇，17例经产妇。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：足月单胎妊娠；均行剖宫产术；术后24 h肛门无法自主排气，腹片提示肠胀气；产妇及家属均知情同意。

排除标准：精神、行为障碍；血液系统疾病；既往胃肠道疾病史；术中肠管损伤导致的肠胀气等；伴有高血压、糖尿病等妊娠合并症。

1.3 方法

对照组采用常规护理。加强产妇生命体征观察，讲解术后腹胀发生原因，配合心理疏导与饮食干预，避免进食产气食物。予以产妇腹部按摩，在其身体条件允许情况下协助其下床活动，必要时遵医嘱予以开塞露。观察组在上述基础上实施中医推拿与穴位按摩。①中医推拿。护士站在产妇右侧，双手沿其腹部顺时针方向推按15～30 min，直至最后1 min时停止推拿，将其双腿屈曲90°，护士扶住其双膝后有节奏左右摆动双腿(约60次/min)。保持力度适中，以其感觉舒适为宜，注意推拿时需避开膀胱区与切口。②穴位按摩。协助产妇仰卧，选择内关、足三里、中脘、三阴交、双侧天枢穴位，操作者用拇指指腹对上述穴位进行按摩，各穴位2 min，按压中脘穴时向外辐射2 cm，力度由轻至重，产妇出现酸、胀、麻痛感后轻柔5 s。产妇侧卧，护士交替按摩其双侧脾腧穴、胃腧穴，间隔6 h按摩1次。干预至产妇肛门排气。

1.4 观察指标

①胃肠功能：记录两组产后肛门首次排气与排便时间、肠鸣音恢复时间。②记录两组初次泌乳时间与住院时间。③护理满意度：出院当天发放患者满意度量表(CSQ-8)，总计8题，应用Liket4级评分法评分，非常满意为>24分，满意为9～24分，不满意为≤8分。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能

术后，观察组肛门排气时间、首次排便时间与肠鸣音恢复时间比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组胃肠功能比较

2.2 初次泌乳时间与住院时间

观察组初次泌乳及住院时间比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组初次泌乳时间与住院时间比较

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

3 讨论

腹胀是剖宫产术后常见并发症，产妇术前高蛋白、高热量饮食致使胃肠产气增多，容量增加[5]。术中麻醉与手术刺激导致肠管麻痹，加剧肠腔内气体排出难度，外加术后产妇活动受限，吞气量增多而排气受限等均可诱发术后腹胀[6]。腹胀会给产妇造成较大不适，增加产妇腹部肌张力，并限制机体摄入营养，进而影响术后肛门排气与切口愈合，延迟产妇泌乳时间与住院时间。祖国医学认为，手术创伤与麻醉会损伤人体脏腑气血阴阳，对脏腑气机传导功能造成不利影响，扰乱脏腑功能，致使肠道气机不利[7]。

经络是沟通机体表里、内外、左右、上下各部位联系系统，其为气血运行至通道，穴位按摩则通过对有关腧穴进行刺激，疏通经络，促使气血运行，恢复人体正常功能[8]。中医推拿以捏、揉等多种形式手法对腹部进行揉推按，以期达到疏通经络、推行气血、扶正祛邪、调和阴阳的目的。本研究结果显示，观察组术后胃肠功能恢复时间、初次泌乳时间及住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，表明中医推拿联合穴位按摩能够缓解剖宫产术后产妇腹胀不适症状，促使肛门排气、排便，加快胃肠功能恢复，使其身心处于舒适状态，从而提高护理满意度。罗坚女等[9]研究显示，推拿按摩足三里穴位能够减轻腹部手术患者术后腹胀程度，促进胃肠功能恢复，与本研究结果具有相似性。腹部手术易损伤人体元气，致使气血亏损，气血运行不畅，脾胃失调，肠道受阻，导致腹胀、腹痛、排气不通等症状[10]。穴位按摩以中医理论为指导，经络腧穴为基础，通过按压体表穴位，使得各穴位产生麻、胀等经气反应，并经人体经络传至脏腑，从而改善脏腑功能[11]。内关属于手厥阴经之络穴，可作用于中焦脾胃，具有宽胸理气、和胃降逆之功；足三里为足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、调理气机、消积化滞、通经活络之功；中脘为胃之墓穴，有疏肝利胆、调和脾胃之功；天枢为大肠之募穴，可行气导滞、调理脏腑；三阴交是脾、肾脏、肝三经交会处，可疏通三阴气血。穴位按摩对内关、足三里、中脘、三阴交、双侧天枢进行刺激，利用经络传导作反射作用调节气血运行、疏通经络，有效促进胃肠蠕动，促使肠道气体顺利排出，进而改善胃肠功能，减轻腹胀程度[12]。中医推拿在产妇腹部顺时针推按，使得内脏、腹肌受到外界压力，利于推动肠道蠕动，使肠道自主神经功能活跃；同时还可加快肠道组织、新陈代谢及血液循环，刺激消化腺分泌，进而增强直肠张力与肠蠕动功能，消除肠内积气，达到肠道通利，减轻腹胀的目的。产妇胃肠功能恢复后能够尽早进食，消化吸收营养物质，增强其身体机能，改善营养状态，使其尽早分泌乳汁。中医推拿与穴位按摩过程中可帮助产妇充分放松身心，使其心情愉悦，进一步加快身心恢复，缩短住院时间；同时在双方密切接触中拉近护患关系，促使其对护理服务满意。

综上所述，中医推拿与穴位按摩用于剖宫产术后产妇腹胀中具有无创、操作简单、经济适用等优势，其可较好地减轻产妇腹胀症状，刺激胃肠蠕动，促进肛门排气与排便，帮助产妇及时补充营养，从而缩短泌乳时间，加快术后身心康复，提高产妇护理满意度。