达斡尔农村留守老人生活质量及留守与生活质量的关系

葛杰 贾月辉 韩云峰 白丽

(齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

随着我国经济的快速发展，人口流动的程度不断提高，其中从农村流动到城市的人口占较大比重，子女们出门务工导致留守老人因长时间缺乏家人照顾、生病无人看护等而出现日益严重的身体和心理问题，进而影响整体的生存质量〔1～3〕。本文通过对齐齐哈尔地区达斡尔族农村老人的留守现状及留守对老人生命质量影响情况的分析，探讨留守现象对老年人生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1调查对象 研究采用整群抽样的方法选择齐齐哈尔市富拉尔基区的水哈拉村、岗阿村、红河村、罕伯岱村、杜尔门沁村与梅里斯区的齐齐哈村、大八旗村的达斡尔族老人作为研究对象。纳入标准：①年满60周岁及以上；②户籍民族为达斡尔族；③具有农村户口。排除标准：①聋哑人；②意识不清者；③沟通障碍者。本文农村留守老人定义为：子女及其配偶外出务工半年及以上，目前子女不在老人身边；排除子女另立门户、子女参军或无子女等特殊老人〔4，5〕。共发放问卷619份，回收有效问卷600份(96.9%)。调查对象中女性占54.5%，60～70岁老人占63.5%，小学及以下文化程度者占77.83%，已婚者占77.17%。调查的老人中362人(60.33%)为留守老人，留守老人在性别、年龄、文化程度、婚姻状况上与非留守老人的差异均无统计学意义(P>0.05)，但留守老人的年收入低于非留守老人(P=0.003)。见表1。

表1 留守老人与非留守老人一般人口学特征比较〔n(%)〕

1.2调查方法 由经过专门培训的医学本科学生进行入户调查，采用他填式，即调查员询问老人情况，由调查员代填写问卷，调查结束后后由另一名学生现场进行核对无误后回收问卷。

1.3调查内容 采用1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版健康调查简表(SF-36)对老年人进行面对面问卷调查。量表共包括8个维度，即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)；此外，还包含一项健康指标——健康变化(HT)。每个维度都按相应的评判标准进行评分，均以百分制为标准，得分越高，健康状况越好〔6〕。SF-36量表具有良好的信度，各维度及总分的Cronbach α系数均>0.7〔7〕。

1.4统计分析 采用SPSS22.0软件进行Wilcoxon秩和检验、χ2检验。RStudio进行分位数回归。

2 结 果

2.1达斡尔族留守老人与非留守老人生存质量比较 留守老人在生存质量总分、RP、BP、GH、VT、SF、MH以及HT7个维度上得分均低于非留守老人(P<0.05)。见表2。按照生存质量总分117分为截断点〔8〕，留守老人和非留守老人生存质量良好所占比例差异无统计学意义(26.0%vs 30.3%，χ2=1.318，P=0.251)。

表2 达斡尔族留守老人与非留守老人生存质量比较(M±Q，分)

2.2留守对达斡尔族老人生存质量的影响 为进一步探讨留守对达斡尔族老人生存质量的作用，控制混杂因素进一步分析留守与非留守老人生存质量及其各维度的差异。多因素分析变量赋值：性别(1=男、2=女)、年龄(连续性变量)、是否留守人员(1=是、2=否)、文化程度(1=小学及以下、2=初中及以上)、婚姻状况(1=已婚、2=其他(未婚、离婚、再婚、丧偶))、年收入(1=<10 000元、2=10 000～19 999元、3≥20 000元)。在调整了性别、年龄、婚姻状况、收入、文化程度的影响后，留守对达斡尔族老年人生存质量影响的中位数回归结果见表3，分位数回归结果见图1。结果显示，除PF、BP、MH和HT在中位数水平上留守对生存质量无影响外，其他各维度、总分均显示非留守与生存质量呈正相关关系。分位数回归结果提示，留守仅与RP、SF、RE的中位数水平有关联，而在总分、GH和VT的低分布和中分布水平(70百分位点以下)均有关联。

表3 留守对达斡尔族老人生存质量影响的中位数回归结果

图1 留守对达斡尔族老人生存质量影响的分位数回归

3 讨 论

本研究与目前多数学者的研究结果一致〔9～11〕。生存质量从多个方面充分了解老人的健康状况，不仅注重生理、身体上的状况，精神、情感、心理方面也不容忽视，可通过提高心理等方面的评分状况，提高留守老人整体的生命质量。此外，本研究结果说明老人在没有子女陪伴和照顾时自我感觉的健康状况变化较大。分析其原因，可能我国农业机械化的飞速发展使大量农村劳动力从土地上解放出来，而城市的现代化建设提供了更多的就业岗位和发展机会，因此更多的农村青壮年选择进城务工发展。在当前重孝传统衰落与城市务工压力的双重影响之下，城市务工子女与其农村留守父母之间的联系变弱，使农村留守老人在心理感受上变得低落，进而影响其自觉健康状况的变化〔12〕。

本文采用分位数回归更精确地描述了留守对生存质量总分及各维度的变化范围及条件分布形状的影响，该方法能够更全面地描述被解释变量条件分布的全貌，而不是仅仅分析因变量的平均水平，且该方法对数据分布无特殊要求〔13，14〕。留守不仅对老人的心理健康和身体健康产生负面影响，而且对中下等健康状况的老人都有影响。有研究发现，空巢令老人最难以忍受的是亲人远离所带来的孤独、无助、疏离、失望与价值上的自我否认，他们往往用团圆热闹的生活愿景对比留守生活的凄凉现实，导致其内心的孤独感与失落感更加强烈〔15〕。心理的孤单是造成留守老人患老年痴呆症等慢性疾病发生的重要因素之一，随着时间的流逝，留守老人的身体机能逐渐退化，心理承受能力也逐渐减弱，会导致老人整体的健康状况变差〔16〕。

留守对老人的生理及心理健康均产生不利的影响，改善留守老人生存质量势在必行，需真正了解留守老人的需求，制定切实可行的计划，循序渐进推进。①就心理及精神方面，政府应在各个村落成立心理辅导站，对有需要的老人进行心理疏导，倾听他们日常生活中遇到的烦恼。②在情感职能与社会活动方面，外出务工的子女及其他的家庭成员应随时与老人联系，关注他们的生活、精神和心理动态，抱着报喜不报忧的心态按时向家里老人报告在外的情况，让老人情感有所寄托；老人自身应培养一个乐观积极的心态，闲暇时间与亲戚朋友主动诉说心里的困惑。③在精力与健康变化方面，为了改善老人的身体健康状况，子女应主动分担家庭劳作，避免老人过度劳累；外出的子女在回家期间主动带父母进行全面的身体检查，详细掌握其身体状况，及时进行诊疗，避免大病的发生。