芍药甘草汤加味联合推拿治疗颈型颈椎病30例

陈进城，陈水金，林志刚，杨芳洁，何 坚2，*

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州350003；3.福建中医药大学康复医学院，福建 福州350122）

颈型颈椎病（neck type of cervical spondylosis，NTCS）是早期的颈椎病类型，因颈椎间盘发生退行性改变以及其相邻结构发生继发性病理改变，表现为颈项及背部酸痛或者疼痛及活动受限。近年来，伴随社会的发展以及人们生活方式的不断转变，该病发病率显著上升，且发病年龄年轻化趋势明显。据相关流行病学统计显示：15～60岁普通人群中NTCS的发病率约为17.6%。NTCS在中医学中属于“项痹病”，以颈项及背部酸痛或者疼痛症状为主，发病率高，就诊人群数量多，倘若没有得到及时诊治，可能发展为其他更严重类型的颈椎病，如神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等等，给社会带来较大的经济负担［1-2］。近年来我们课题组采用口服芍药甘草汤加味联合推拿治疗NTCS 30例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》［3］中NTCS的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］的辨证标准分为风寒湿痹证、气滞血瘀证、气血亏虚证、气虚血瘀证、肝肾阴虚证、肾阳虚证。

1.3 纳入标准 ①年龄15～60岁；②患者本人自愿加入本项研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①近1周之内有服用对颈痛有影响的药物者；②重度骨质疏松患者；③有严重心脑血管疾病患者；④孕期或哺乳期妇女；⑤各种原因无法完成整个研究过程的患者。

1.5 一般资料 选取2019年1月—2021年1月就诊于福建中医药大学附属康复医院康复科的NTCS门诊及住院患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，2组性别、年龄、病程、病因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较（±s）

表1 2组一般情况比较（±s）

组别治疗组对照组例数30 30男14 17女16 13年龄／岁35.26±7.12 34.79±6.91＜1 17 19病程／年 病因1～5＞5颈椎外伤7 6 6 5长期伏案25 23 1 1缺乏运动2 4其他2 2

2 治疗方法

2.1 对照组 采用推拿治疗，参照《推拿学》［5］中治疗NTCS的推拿手法：①患者坐在椅子上，医生立于其身后或者侧面，双手拿揉患者颈肩部肌肉，重点拿揉肌肉痉挛或紧张处，反复数遍，共约5 min。②医生用双手拇指交替按揉患者颈肩背部及肩胛骨内缘痛点，重点按揉肌肉痉挛或紧张处，反复3～5遍；再按揉颈部夹脊、大椎、天宗、风池、风府、阿是穴等穴位，每穴约1 min，约10～15 min。③患者取坐位或者仰卧位，医生站于患者身后对棘突偏歪者采用颈椎旋转扳法调整颈椎小关节紊乱。治疗时间每次约15～20 min，隔天治疗1次，每周治疗3次，疗程2周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合芍药甘草汤加味口服，主方组成：白芍12 g，甘草12 g。风寒湿痹证加羌活12 g，独活12 g，防风9 g，藁本9 g，川芎9 g，蔓荆子9 g；气滞血瘀证加秦艽12 g，川芎9 g，桃仁9 g，红花9 g，羌活9 g，当归9 g；气血亏虚证加黄芪15 g，党参15 g，白术15 g，当归9 g，陈皮9 g，升麻9 g；气虚血瘀证加黄芪15 g，桂枝6 g，生姜9 g，大枣9 g，牛膝9 g；肝肾阴虚证加熟地黄12 g，山药9 g，山茱萸9 g，鹿角胶15 g，龟板胶15 g，菟丝子12 g；肾阳虚证加山茱萸9 g，菟丝子12 g，鹿角胶10 g，杜仲9 g，肉桂9 g，当归12 g。以上中药由福建中医药大学附属康复医院中药房统一代煎，每包150 mL，每次1包，2次／d，饭后温服，疗程2周。

3 观察指标

3.1 颈椎功能评定 采用颈椎功能障碍指数（NDI）量表评分［6］对2组治疗前后颈椎功能进行评估。NDI评分最高为50分，最低0分，分值越高说明颈椎功能障碍越明显，越影响患者的工作或生活。

3.2 颈部疼痛程度 采用国际公认简化的视觉模拟评分（VAS）［7］评定。VAS评分分值共10分，10分表示极度疼痛，0分为无痛，患者根据自身感受疼痛的程度选择相应的分值。

3.3 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［8］判定。

3.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t检验。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后NDI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后NDI评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后NDI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30治疗前33.12±1.06 32.96±1.21治疗后9.05±1.611）2）22.31±1.011）改善指数24.01±0.842）10.25±0.81

4.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30治疗前5.16±1.41 5.01±1.84治疗后1.54±1.231）2）2.31±1.181）

4.3 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较（n，%）

5 讨 论

NTCS属于颈椎病的早期临床表现，长期低头、伏案等不良姿势使颈部的肌群受力不平衡，常出现颈部活动受限及颈、肩、背等部位的疼痛或者僵硬酸痛等不适［9-10］，可通过放松紧张的颈部肌肉，调整颈椎小关节紊乱，疏通颈肩部气血经络，使颈椎恢复力学平衡，起到治疗NTCS的效果。临床上常采用推拿、内服中药、康复训练、牵引等各种非手术疗法治疗NTCS。

中医学认为NTCS的主要发病原因是由于患者颈背部筋肉出现劳损，关节错缝，外邪入侵机体，客于颈背部经脉，经络不通，气血运行受阻所致［11］。推拿具有理筋正骨、疏通经络、通畅气血作用，可放松紧张的颈部肌肉，调整颈椎小关节紊乱，疏通颈肩部气血经络，使颈椎恢复力学平衡，起到治疗NTCS的效果，因此推拿是临床中运用于防治颈椎病的常用治疗方法，同时实验研究也证实推拿有较好的镇痛作用［12-13］。《伤寒杂病论》中的芍药甘草汤是治疗痉挛疼痛的良方，该方结构严谨，配伍精当，运用范围广泛，为药简效佳的经典方剂［14］。现代研究表明内服芍药甘草汤在缓解肌紧张、减轻炎性疼痛等方面发挥了较好的作用［15］，内服中药和推拿联合治疗，能够更好起到舒筋通络、活血化瘀、缓急止痛、理筋正骨等作用。

本研究结果显示：内服芍药甘草汤加味联合推拿能改善颈痛程度、降低颈椎功能障碍指数，且疗效亦优于单纯推拿，说明芍药甘草汤加味联合推拿治疗NTCS疗效确切，值得临床推广应用。