公立医疗机构如何在基建工程的跟踪审计中发挥内部审计作用

肖付洲

摘要：建筑和咨询行业迎来了大变革，设计、施工、咨询等与建设项目相关的行业进入了新时代、新动能、新咨询。公立医疗机构经济管理年活动的通知要求发挥内部审计作用，如何通过全过程工程咨询对基建工程进行跟踪审计，运用成本控制措施与技术应用，达到规范管理、提质增效、强化监管的效果。

关键词：内部审计作用;咨询业大背景;全过程工程咨询的价值;成本控制措施与技术应用

2020年6月29日，国家卫健委网站《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）（以下简称《通知》）公布，迅速引发业界广泛关注。《通知》提出了活动主题，规范管理、提质增效、强化监管。活动内容包括5大方面和24项重点要求。重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指標导向等，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。

《通知》中有第18、19、23条等要求与基本建设工程有关，基建工程投资大，通过全过程跟踪审计发挥内部审计作用，达到规范管理、提质增效、强化监管的效果。

要想做好基建工程的内部控制工作，先要了解建筑与咨询行业的发展趋势和国家当前的相关政策、导向。先要懂政治、制定战略，再来做好战术的具体工作。

1、国家的大背景、大趋势、大变革：

中国在崛起，中国在追、赶、超的进程中;实践着追跑、并跑、领跑（华为的5G技术、特变电特高压输送技术、互联网+、线上支付、TikTok等）的步伐，逐步提高中国在世界的话语权和影响力，逐步实现中国的伟大复兴。各行各业都在发奋图强、努力拼搏、只争朝夕、不负韶华。重视科研和创新。这是大背景、大趋势，不可逆转。

建筑和咨询行业也迎来了大变革。设计、施工、咨询等与建设项目相关的行业进入了新时代、新动能、新咨询。

1.1提升工程总承包管理能力和水平，是建筑业新时代发展的需要，更是企业转型升级、提质增效、创新发展的迫切需求，尤其是 2020 年 3 月 1 日，住建部和国家发改委共同颁布实施《房屋建筑和市政基础设施项目工程总承包管理办法》，坚持以法治促改革，以创新促发展，必将推动工程总承包走上加速发展之路。但当前，各单位尚未完全建立全方位、全专业、全过程工程总承包管理的体制机制，工程总承包管理能力不能完全适应和满足当前企业高质量发展要求。为推动工程项目管理模式由施工总承包向工程总承包深刻转变，实现对项目全生命周期、全链条管理和以为业主提供增值和超值服务为核心，全面提升工程总承包能力，国家出台了一系列政策、文件，加快设计与施工资质互认，采用兼并、联合、重组、混改等方式，强强联合。建设项目全面采用EPC设计施工采购总承包模式。F+EPC，投资+设计施工采购总承包+全咨，将成为主基调、主模式。

1.2造价咨询业整体执业和管理水平相对落后，信息化水平低，现代化程度低，与欧美国家的竞争力相对较弱，满足不了国内建设项目和一带一路走出去的国际建设项目要求，亟待提高和改善现状，国务院、各部委、各省市密集出台了一系列的政策、文件，鼓励业主采用全过程工程咨询组织工程项目建设，支持扶植投资咨询、工程勘察、工程设计、工程监理、造价咨询、招标代理等企业采取合作、并购、重组、参股等方式融合发展，增加全过程工程咨询市场供给，形成开放、高效、规范的工程咨询市场，培育一支全过程工程咨询复合型人才队伍，造就一批品牌优势突出、具有国际竞争力的全过程工程咨询企业。

2020年3月3日，住房和城乡建设部公布关于修改《工程造价咨询企业管理办法》、《注册造价工程师管理办法》的决定，迅速引发大范围关注：资本进入、门槛降低、挂靠式微、头部引领等……

以上政策文件都是行业发展的必然趋势。工程咨询服务从碎片到集成、实现建设项目全寿命周期一站式服务。

2、基建工程跟踪审计成本控制措施与技术应用：

2.1概算的把控：

2.1重视《政府投资条例》、湘政办发〔2016〕85号、湘政办发〔2019〕13号等文件规定，关注超概原因，采取避免超概的措施，按照省发改、省审计厅调概原因的归类、分析，逐项把控。

2.2全面实施预算绩效管理三个措施：

2.2.1制定有针对性、可操作的全面预算绩效管理实施方案

2.2.2建立全过程绩效管理体系

2.2.3探索引入第三方机构，开展全过程工程咨询模式

2.3合同签订、合同履行、合同管理、合同风险防控

2.3.1合同签订程序：合同的订立程序包括要约和承诺两个阶段，合同双方经过要约和承诺阶段，合同订立完成。即洽谈、商定、签字盖章、合同生效。

2.3.2合同条款重点关注事项

总价合同在约定范围内不可调整总价，单价合同在约定范围内也不可调整单价。签合同前重点必须把“约定范围”研究明白，否则总是绕着问题转圈就解决不了实际问题。解决这个难题的大致思路是：一、招标文件提供的施工条件，包括设计图纸、地勘报告、施工规范和现场条件;二、现行的法律法规和政策环境、物价水平。

2.3.3合同履行中的合同管理

做好合同变更;费用索赔;工程暂停、复工和合同工期延误;合同争议和解除等工作。

2.3.4、合同风险防控的思维

管理思维、底线思维、整体思维、投标为始、策划先行、效益优先、风险转移、学习思维。

2.4做好过程结算：

湖南省2020年5月28日，湖南省住建厅发布《关于在房屋建筑和市政基础设施工程中推行施工过程结算的实施意见（征求意见稿）》，在省内房建、市政项目中全面推行施工过程结算。

相较于竣工结算，推行施工过程结算，主要作用是规范施工合同管理，避免发承包双方争议，节省审计成本，有效解决“结算难”，从源头防止农民工被欠薪。

内部审计为了管控投资就要堵住承包商“二次报价”的机会，承包商投标报价是“一次报价”，除此之外承包商中标后的任何报价均为“二次报价”，最常见的二次报价是变更和竣工结算。二次报价是承包商在没有竞争压力下的报价，出于创收的本能，承包商往往会报出比正常情况高的价格，这样就容易形成工程造价纠纷，最终使承包商获利，可能导致投资失控。

为了防止二次报价的出现，首先应该防止变更。变更往往是业主改变需求或设计粗糙造成，防止变更的最好办法就是业主刀口向内，从自身做起，强化前期工作，做到科学决策、谨慎设计。防止二次报价的第二个措施就是贯彻落实建设部要求的“过程结算”，从制度上取消“承包商报送竣工验收报告同时编制并报送竣工结算”的有关规定，从根本上解决结算二次报价从而导致纠纷的问题。

参考文献

[1]《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）.