慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的集束化护理干预研究

刘雪云

（福州市第一医院呼吸内科，福建 福州 350009）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的呼吸内科疾病之一，该病多发生于40岁以上年龄群体，COPD患者通常具有较长病程，会给患者带来很大的痛苦，同时该病具有非常高的致残率和致死率，严重降低了患者的身心健康水平，影响了患者的生活质量[1]。集束化护理能更好地为COPD患者做好肺康复的指导及督查，对于控制和缓解患者病情来说具有积极意义，可以促使患者临床症状改善，提升患者身心健康水平。本次研究主要以COPD患者为对象，探讨集束化护理在COPD患者肺康复中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年4月至2020年7月66例COPD患者开展本次研究，随机均分为对照组33例和观察组33例。对照组男20例，女13例，平均年龄为（62.98±6.39）岁。观察组男22例，女11例，平均年龄为（62.36±6.78）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：与COPD临床诊断标准相符合患者；处于COPD康复期患者；对本次试验知情同意患者[2]。排除标准：存在有精神病史患者；存在有严重性肝、心、肾功能不全患者；存在有意识障碍、交流沟通障碍患者[3]。

1.2 方法 两组均给予日常饮食、康复训练、健康宣教等方面指导，遵医嘱予以支气管舒张药、低流量吸氧、控制感染、糖皮质激素及祛痰剂等常规治疗。观察组另加集束化护理，具体如下：①构建集束化护理小组，制定集束化护理措施：本科室集束化小组成员包括护士长（担任组长，负责监督指导护理干预的制定、实施及可实践性）、医师（指导制订肺康复干预方案）及五名护士，其中两名为主管护师（进行肺康复前评估，制定实施内容及步骤），三名为护师（进行肺康复干预内容的实施）。集束化护理小组成员接受统一培训，查询近几年国内外相关文献，组织呼吸科护理专家参加会议，制定集束化护理措施[4]。以循证护理理念为指导，结合临床工作经验及患者的实际情况，整理分析临床常见护理问题，根据护理要点寻找相关科学论据支持，组成元素集束[5]。②强化基础护理：做好环境护理工作，确保病房内部温度、湿度适宜，定期通风，定期消毒，病房内部不可摆放鲜花，以避免患者出现花粉过敏现象，指导患者养成健康的作息习惯等。给予患者用药指导，护理人员需详细为患者讲解每一种药物的作用，告知药物可能引发的不良反应，提醒患者注意事项，叮嘱患者切忌不可私自更改用药剂量等。③健康教育护理：护理人员可采取黑板报、科普小册子、挂图和工休座谈会等方式为患者和其家属开展健康教育，详细介绍吸烟给患者带来的危害性，讲解有关于COPD的知识，告知患者参与适当体育活动的重要意义，充分调动患者和其家属的积极性和主观能动性，叮嘱患者戒烟，促使患者能够积极配合临床各项医护工作的展开等[6]。④心理护理：护理人员需及时了解和掌握患者的心理状态，对于存在有不良情绪患者为其展开心理疏导，以此来对患者的不良情绪进行消除，详细为患者介绍康复治疗的重要性，引入成功案例，以提升患者抵抗疾病的自信心等[7]。⑤氧疗护理：科学适宜的氧疗方案能够对患者的生存年限进行有效延长，能够对患者的住院次数进行显著降低，在氧疗过程中，护理人员需实时监测患者病情变化，及时发现患者出现的异常现象并第一时间给予解决，确保氧疗能够顺利开展。在为康复期患者开展家庭氧疗时，需要指导患者和其家属将氧气流量参数调整好，同时护理人员需要向患者和其家属讲解氧疗的相关注意事项等，对患者的血气分析进行检查，以检查结果为依据对患者的吸氧方法和浓度进行及时调整等[8]。⑥营养护理：COPD患者受呼吸次数增加、呼吸困难等因素影响，能量消耗往往比较大，护理人员需要充分评估患者实际病情，对其饮食结构进行调整，叮嘱患者多食用高维生素和高蛋白等食物，叮嘱患者进行少食多餐，对于痰液较为黏稠患者可令其多食用新鲜蔬果，鼓励患者多饮水，对于存在有CO2潴留现象患者可对其碳水化合物的摄入量进行限制[9]。⑦指导呼吸肌功能锻炼：a.腹式呼吸训练：指导患者采取坐位、半卧位或者是卧位，将双手放置于腹部，静息呼吸，吸气经鼻，呼气以口，确保呼吸均匀，每日2～3次，每次10～15 min。b.缩唇呼吸训练：引导患者经鼻闭口吸气，后缩唇呼气，每次10～15 min，每日3次。c.呼吸保健操训练：引导患者做按腹、四肢运动、下蹲、扩胸、深呼吸等联合体操运动，每日10～20次，每次半小时。

1.3 观察指标 所有患者连续护理观察6个月。评估两组肺功能改善情况，观察记录两组的肺活量（FVC）指标、第1秒用力呼气量（FEV1）指标、呼气峰值流速（PEF）指标和最大呼气中段平均流速（MMEF）指标，展开组间对比；评估两组血气分析指标，观察记录两组的血氧分压（PO2）指标、血氧饱和度（SO2）指标和二氧化碳分压（PCO2）指标，其中PO2指标、SO2指标与干预效果呈正比，PCO2指标与干预效果呈反比；评估两组护理满意度，分为满意、基本满意和不满意，满意度与基本满意度之和为护理满意度。

1.4 统计学分析 数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者肺功能改善情况 与对照组FVC、FEV1、PEF和MMEF相比，观察组均偏高，组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能改善情况对比（）

表1 两组患者肺功能改善情况对比（）

2.2 比较两组患者血气分析指标改善情况 观察组的血氧分压（PO2）指标和血氧饱和度（SO2）指标高于对照组，二氧化碳分压（PCO2）指标低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气分析指标改善情况对比（）

表2 两组患者血气分析指标改善情况对比（）

2.3 比较两组患者护理满意度对比两组护理满意度，观察组偏高，组间差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

集束化护理是随着医学进步逐渐发展的一种先进的护理体系，是护理实施者针对临床常见护理问题而为患者制定的一系列有循证依据的综合护理干预，以改善患者最终结局为护理目的[5]。临床实践中，应当结合患者的实际情况，拟定具有针对性的集束化护理对策，并付诸实践，可以最大限度保障患者的安全，促进其快速恢复[10]。对COPD患者肺康复中采用集束化护理可以很大程度的减少和改善治疗过程中疾病的临床症状，减少疾病的复发率，提高患者生活质量，使患者肺功能各项指标得到最好的改善。本次研究结果表明观察组的FVC、FEV1、PEF、MMEF、PO2、SO2、PCO2均明显优于对照组（P＜0.05）；与对照组护理满意度相比，观察组明显偏高（P＜0.05）。说明集束化护理的应用有利于优化COPD患者肺康复的临床护理工作。

在COPD患者肺康复中给予集束化护理，从健康教育、心理护理、氧疗、营养及呼吸肌功能锻炼等多个方面进行辅助治疗，有效缓解患者临床症状，抑制病情进行性发展，提高患者自我护理能力，改善生活质量，减少病死率[11]。

综上所述，对COPD患者进行集束化护理干预，不仅可提高治疗效果，同时可以降低患者的疾病复发率，提高患者肺功能指标和血气分析指标，能够显著提升患者的生活质量和护理质量，具有推广价值。