早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者的效果分析

韩芳茗

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114012）

最近这几年我国人口老龄化程度在不断的加重，导致很多老年性病症在不断的发生。脑外伤在临床上属于一种比较常见的事故，因为脑外伤而导致的相关颅脑损伤表现比较严重，很多患者都存在着一定的神经功能受损，进而对患者的正常生活产生影响[1]。因为老年患者机体相对较为虚弱，所以在日常生活当中很容易因为各种因素而导致脑外伤出现，而在临床干预的过程中老年脑外伤患者表现又比较严重，常常会有患者合并有吞咽障碍的表现[2]。本文基于此，对患者落实早期康复护理干预，对改善脑外伤吞咽障碍的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来中国医科大学附属第一医院鞍山医院（时间为2017年3月至2019年4月）进行治疗的60例老年脑外伤存在吞咽障碍的患者纳入研究对象，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中，男女患者分别为18例、12例，年龄为61～86岁，平均年龄为（72.45±6.15）岁。对照组中，男女比例为16∶14，年龄为62～87岁，平均年龄为（73.44±6.44）岁。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者经过临床诊断均被确诊为脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者，诊断符合诊断标准[3]。②所有患者年龄均超过60周岁，经过头部CT诊断符合疾病的相关标准。③所有调查对象存在有意识丧失的情况。④患者存在局灶神经功能缺损体征并持续在24 h以上。⑤所有研究对象处于昏迷的过程当中，无法为患者进行正常的饮食。

1.2.2 排除标准 ①存在胃吸收功能障碍患者。②消化道出血等相关严重并发症的患者。③胃溃疡、胃部恶性肿瘤患者[4]。④其他原因而导致的脑肿胀患者。⑤对本文的治疗方法不耐受或者过敏的患者。⑥中途因各种因素而无法完成调查，退出本研究组的患者。

1.3 方法对照组患者给予择常规的康复方法。观察组通过早期康复护理进行指导，具体干预内容如下。①吞咽干预：通过采用冰冻的棉签蘸少许水或压舌板对患者的软腭进行刺激，刺激患者的舌头和咽喉后壁，当患者在接受冷刺激以后可以进行自行的吞咽动作，每日进行2次，每次时间应大约半个小时，患者如果不能进行自动的吞咽动作，需要叮嘱患者做空吞动作，每日大约进行两次，每次时间大约为半个小时[5]。②舌肌训练：使患者的舌头向前、向左向右进行反复的伸展运动，保证患者舌头反复的抵住自己的口角，每日使患者进行8～10次的训练，每次训练的时间应不低于4 min，最好指导患者在三餐之前进行相关的训练[6]。③颊肌和嚼肌的训练：需最大限度的指导患者进行咀嚼、咬等相关的动作，反复的对患者进行5～10次的训练，训练时间大约为每次30 min，每日进行2次。④发音训练：首先通过单字的对患者进行练习，然后再指导患者进行多音词、句字、段落的训练[7]。⑤呼吸道训练：指导患者进行呼吸训练，使患者深呼吸，然后憋气，之后用力的将其咳出，指导患者咳嗽，使患者能够建立排出气管内异物的各种预防反射，每日使患者进行两次训练，每次训练的时间大约为 20 min[8]。⑥摄食训练：首先应帮助患者选择合适的体位，这样能够使食物更加容易进入患者的胃肠道，有效的避免食物的逆流误吸等情况出现。如患者可以坐立，保证患者垂直坐立身子向前屈大约30°左右，卧床休息时，患者应将躯干上抬大约30°，保证患者头部能够向前驱，采用薄小的勺子从健侧进行喂食，这样尽量的将食物放在舌根部位。喂食的过程中要注意，先给患者少量的喂食，然后逐渐的增多喂食的剂量。对食物的形态也有一定的要求，可以先为患者选择流质的饮食，然后逐渐过渡到半流质，之后再为患者逐渐适应普食[9]。每日还要对患者的进食量进行记录，了解患者饮食的种类是否存在呛咳。

1.4 观察指标与评价标准 通过洼田饮水试验对所有调查对象的吞咽功能进行评价，主要分为1～5个等级，1～3级表示吞咽功能改善有效，4级和5级表示无效。以Barthel指数量表对所有患者生活质量进行评分，满分为100分，分数越高，说明患者生活质量越好[10]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较分别行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组吞咽功能为（1.25±0.39）级，明显优于对照组的（3.45±1.05）级，P＜0.05。观察组生活质量评分为（78.52±16.25）分，明显高于对照组的（66.58±13.08）分，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的吞咽功能和生活质量评分比较（）

表1 两组患者的吞咽功能和生活质量评分比较（）

3 讨论

脑外伤是临床上比较严重的一种病症，因为老年患者年龄较大，身体素质相对较差，可能因为多种原因而导致发生衰落或跌倒等事故，更容易发生脑外伤等相关情况。脑外伤对患者产生的影响巨大，临床上容易导致患者出现吞咽障碍、语言障碍和身体偏瘫等多种神经功能缺损表现，所以在治疗的过程中也要对患者实施相关的康复护理。患者出现吞咽功能障碍的主要因素和吞咽神经损伤存在着必然的联系，这会直接对患者的病情发展产生影响，使患者生活质量直线下降。脑外伤患者在病情特征上存在着一定的一致性，但因每个患者都存在个体特殊性，再加上受伤的原因和受伤程度等不同，针对不同的患者医护人员应该在患者入院以后详细的进行评价，对患者的相关病情特征进行记录，并为患者后续治疗提供良好的依据。还有对患者病情变化进行记录和观察，这样能够守护医护人员，更加了解患者的需求。

临床在进行护理干预的过程中，需要尽快进行有效处理，如果干预过程当中处理不当，则很容易使患者出现吸入性肺炎等情况发生，严重情况下会导致患者死亡。吞咽功能障碍可能会伴随着咽喉异常等相关的表现，所以尽快的为患者进行有效的呼吸训练和指导就显得十分重要。临床在干预的过程中，根据患者的不同表现，采取相关的护理方法，能够发挥理想的效果，在整个干预过程当中，需要通过适当的训练方式促进患者尽快恢复。为患者选择合理的指导干预，能够提高患者的信心，帮助患者改善紧张烦躁的情绪，这也能够在整个护理过程当中提高患者的日常的功能训练的依从性，对促进患者积极配合治疗和训练，发挥了重要的作用。临床有研究认为吞咽障碍主要常见在患者的第5、7、9、10、12单侧或双侧脑神经损伤方面，这会导致患者出现假延性髓性麻痹，对患者的原发病治疗效果会产生巨大的影响，也不利于患者的病情转归和生活质量的提升。

患者存在吞咽功能障碍会导致有咽喉部和腭舌肌等部位出现废用表现，这种情况也不利于患者吞咽功能的康复和重建，所以及早为患者进行相关功能的刺激和训练十分重要，要根据患者的临床表现来为患者制订早期康复护理方案，为患者针对性的进行相关的吞咽刺激，促进患者舌部的运动，有效的使患者进行设施，还要对患者的颈部进行触觉刺激等。本文的调查对象是我院治疗的老年颅脑外伤合并吞咽障碍的患者，通过相关的干预指导，可以发现观察组吞咽功能、生活质量评分均优于对照组，P＜0.05。说明对于老年脑外伤吞咽障碍患者实施早期康复护理，能够改善患者的吞咽障碍，提高患者的生活质量。

综上所述，临床对老年脑外伤合并吞咽障碍患者通过早期康复护理进行干预，可有效帮助患者改善吞咽障碍的相关表现，对提升生活质量促进患者病症恢复具有重要意义，值得推广。