糖尿病酮症酸中毒患者ICU的抢救与护理

李葳葳

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院重症医学一科，辽宁 沈阳 110024）

糖尿病不仅会对患者身体造成长期性伤害，也会有比较严重的并发症风险，糖尿病酮症酸中毒（DKA）便是其中比较有代表性的一种，而且DKA也是最为严重的糖尿病并发症，简单来说便是酸中毒。经临床经验来看，DKA具有病情急促、情况复杂、发展快的特点，患者在其影响下有较高的病死率，必须要及时实施抢救及护理措施，以缓解酸中毒情况[1]。一般情况下，临床上对于DKA的护理措施比较单一化，但DKA患者多为老年人，身体功能不佳，也有极高的护理难度，稍有不慎均可能会影响护理质量。本次研究中便围绕DKA的ICU抢救和护理措施进行了深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选对象共70例，为我院于2020年6月至2021年4月收治，经临床诊断后均被确诊为DKA，伴随有典型DKA症状。采取随机数字法将患者分配为两组，即对照组、观察组，每组35例。对照组中包括19例男性患者和16例女性患者，年龄57～76岁，平均年龄（61.24±3.34）岁；观察组中包括22例男性和13例女性，最小年龄53岁，最大年龄77岁，平均年龄（63.31±3.85）岁。两组研究对象一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有研究对象均被确认为DKA；患者意识清晰，可无障碍交流；资料齐全，家属知情，并已签署知情同意书；本次研究已经被伦理委员会批准。排除标准：若患者伴随有精神类病史、其他系统性疾病或DKA病史将不准许入组参与试验。

1.2 方法

1.2.1 抢救治疗 DKA患者入院后，及时按照规定流程安置患者，采集患者血液进行检查，确认患者血糖、酮体水平，对于血糖水平较高的患者要给予胰岛素注射；同时建立静脉通道，注重输液，且应当以补钾为主，改善机体酸碱平衡；精准定位DKA诱因，并给予对症治疗[2]。

1.2.2 护理措施 于对照组中实施常规护理措施，即注重基础护理、病情监控、稳定机体内环境等。观察组接受综合护理措施。①基础护理：DKA风险性较高，护理工作中要注重基础护理工作，以患者为基础，尽量保持比较舒适的体位姿势；护理人员也要保持良好的病房环境，每日均要对室内进行清洁、消毒，尤其是被褥、床单等床上用品；同时应关注患者病情情况，加强生命体征监护、记录，每一步护理操作均要严格遵循操作规程，无论是直接接触患者的操作还是间接接触操作均要保障规范性[3]。②输液护理：DKA患者抢救过程中输液治疗非常关键，而且在DKA发作前期，一般会有较大的输液量，据统计，DKA患者的首日输液总量在3 000～6 000 mL，在输液过程中护理人员要严格根据患者的情况来调整补液量，如尿量、体质量、血压等；对于血糖指标较高的患者，应当及时输注氯化钠溶液、生理盐水；对于血糖浓度较低的患者，可严格遵循13.9 mmol/L的临界血糖浓度，适量补充5%葡萄糖溶液。③胰岛素应用护理：DKA患者抢救治疗过程中胰岛素的使用非常重要。胰岛素给药方法为微量泵泵注，每小时泵入速度控制为4～5 mL，剂量为0.1单位，同时需密切关注患者血糖浓度，在达到9～10 mmol/L时，应将胰岛素给药方法更换为皮下注射，剂量控制在8 U[4]。④电解质护理：在DKA影响下，患者机体酸碱失衡，以至于机体内环境紊乱，这时也需要注重补充电解质，即补钾，进而缓解低血钾问题，一般情况下每日需输注补充7 g左右，需连续补充1周以上；若患者DKA情况比较轻缓，则仅需普通疗法即可，不必补碱。⑤心理护理：DKA风险性极高，患者在其影响下会有比较严重的负面情绪，如焦虑、恐惧等，若未能够及时采取良好的心理疏导，极有可能会给抢救工作带来影响。⑥健康教育：导致DKA的原因与患者日常生活中对糖尿病血糖控制重视度不高有关，临床护理工作中，护理人员也要加强与患者间的交流，为患者讲解DKA的诱发原因、临床症状、特点及危害，阐述DKA与糖尿病之间的关联，让患者能够在思想意识加深对DKA的认知深度，使得患者可以提高重视度，养成良好生活习惯，定期到院检测尿酮、血糖指标。⑦饮食疗法：日常饮食中也应提高重视度，应遵循营养均衡原则，少餐多食，每日可适当增加饮水量，在DKA病情稳定后要食用流质食物；营养方面应多食用高蛋白、高维生素类食物[5]。

1.3 观察指标 比较两组患者的恢复效果（包括血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间）和护理满意度。

1.4 统计学处理 选用SPSS22.0作为统计学处理工具，计量资料采用均数±标准差描述，组间、组内比较，均符合正态性检验时，用t检验进行统计推断，不符合正态性检验时，则采用秩和检验进行统计推断；计数资料用百分比进行描述，采用卡方检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后效果分析 观察组患者的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间等指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 预后效果比较（）

表1 预后效果比较（）

2.2 满意度分析 观察组患者中对护理措施很满意者17例，一般满意17例，仅1例不满意，满意度97.14%；对照组以上满意程度的患者数分别为14例、13例、8例，满意度77.14%。对照组的满意度明显低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

DKA的发生有较多诱因，对患者身体的伤害非常严重，并可能会导致患者死亡，究其原因，与患者机体内胰岛素不足有关，在该过程中患者机体内会有明显的糖代谢紊乱问题，使得脂肪分解异常加速，并生成大量酮体，进而引发DKA，而且在发生DKA时，病情往往来势凶猛，急需抢救治疗并送至ICU[6]。DKA发生时，患者会伴随有不同程度的尿多、乏力、呕吐、脱水等症状，需及时采取治疗措施。

DKA患者的抢救治疗过程中要注重以下几个方面：第一，迅速安置患者并保持良好的室内环境。DKA发生时往往会比较急促，对患者身体的伤害也十分巨大，而且大部分患者在DKA急性期会有意识模糊的问题[8]。在治疗过程中，必须要将其安置于比较舒适的环境内，保持合适的体位姿势，随后接受抢救治疗。第二，生命体征监护[7]。因酮体的大量增加，患者机体内酸中毒情况比较严重，那么此时就应当对患者进行严格的生命体征监测，如体温、脉搏、呼吸等，同时也要分时段监测、记录血电解质、尿酮、血糖等指标[9]。同时医师也要从实际出发，根据患者的个体化情况调整用药和救治方法。第三，迅速建立静脉通道。另外，还应配合科学、合理的护理措施，如本次研究中，给予观察组综合护理措施，包括基础护理、输液护理、胰岛素护理、电解质护理、心理护理等多个方面，从研究结果来看，观察组患者的护理效果和护理满意度情况均优于对照组（P＜0.05）。

通过本次研究分析来看，经综合护理措施的帮助，对提高DKA抢救效率、促进患者恢复有积极作用。