精准护理在避免肿瘤患者经外周静脉留置中心静脉导管置管并发症的效果及相关影响因素分析

鄂婷婷

（抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113000）

外周置入中心静脉导管（PICC）是肿瘤患者静脉输液的主要途径，有着较高的可靠性、安全性[1]。不过患者长时间PICC留置，容易引发多种并发症，如果没有进行合理、及时的处理，会缩短留置时间，影响输液治疗，还会给患者增加痛苦，带来心理和经济压力[2]。因此要对相关并发症做好防治工作，为了制定最为有效的护理对策，首先要掌握常见并发症以及相关影响因素，再给予针对性的精准护理，本次研究报道就围绕这些问题展开，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用奇偶序列法将我院自2020年1月至2021年3月收治的76例患者平均分为两组，每组38例。参照组患者年龄37～80岁，均值（56.24±5.07）岁；女患者18例、男患者20例；疾病类型：6例乳腺癌、13例肺癌、7例结肠癌、9例胃癌、3例其他恶性肿瘤。研究组患者年龄33～79岁，均值（55.51±5.25）岁；女患者17例、男患者21例；疾病类型：5例乳腺癌、14例肺癌、6例结肠癌、11例胃癌、2例其他恶性肿瘤。对两组研究对象的基本资料进行处理分析，差异较小（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法 参照组患者实施基础护理，内容包括：无菌化操作，输液前使用生理盐水冲管，叮嘱患者日常生活中不要使用置管侧手臂提重物。研究组患者围绕PICC置管并发症的影响因素展开精准护理，内容如下。

第一，静脉炎护理。①血栓性静脉炎：置管前合理选择导管规格、穿刺血管，尽可能保证一次性穿刺成功；置管成功后确定导管尖端处于上腔静脉；指导患者适量活动置管侧手臂；每次输液后进行脉冲式封管；由于肿瘤患者血液处于高凝状态，可以适当的给予抗凝药物。②机械性静脉炎：置管早期发生率高，在置管操作中要控制好送管速度，不要过快；置管期间叮嘱患者不要做剧烈活动或提举重物[3]。③细菌性静脉炎：保持病房环境干净整洁，减少人员走动，加强手卫生管理，坚持无菌化操作原则；输入氨基酸、脂肪乳、血液制品等液体后，需要更换输液接头，并使用生理盐水脉冲式冲管，防止导管中有营养物质残留，给细菌滋生提供条件[4]。

第二，局部血肿、渗血护理。通常穿刺成功后12～24 h是穿刺点血肿、渗血的高发时间，穿刺时不要直刺血管；穿刺点需要压迫10～15 min，还要确保压迫位置准确；置管后3 d内不要做过度的活动。

第三，导管相关性血源感染护理。加强护理人员培训，增强手卫生观念，严格执行无菌操作原则；在皮肤消毒时，以穿刺点为中心向外延伸至少20 cm，最大程度建立无菌屏障；最好选择0.5%碘伏或洗必泰等皮肤消毒剂[5]。敷料至少7 d更换一次，如果护理中发现敷料上有污染、潮湿、渗液等情况，及时换新。针头部位要保持无菌，每次输液前输液针头用乙醇或洗必泰进行摩擦，时长15 s，去除针头表面的微生物，保证彻底消毒；输入营养物质后针头需要更换。

第四，导管堵塞护理。①检查堵塞原因，包括体位、导管扭曲及打折等，再针对性处理。②如果是形成血栓所致，则进行溶栓处理，如果回抽不见血，有阻力，不要使用导丝机械性清除或是暴力冲管，避免导管破裂、损伤，或是造成血管堵塞。而是将10万U尿激酶和10 mL生理盐水混合后，一边推一边抽，见血后再抽3～5 mL；如果不见回血，关闭导管30～60 min，之后再进行抽吸，以疏通导管[6]。如果导管完全性堵塞，将其拔出重新置管。③每次输液完成后进行脉冲式正压封管，以冲洗和清洁管壁；同时边推注边退针，让整个管腔充满液体，注意推注速度要慢，避免提高血管壁压力。

第五，PICC穿刺处渗液护理。置管操作前要对患者血凝状态、红细胞、病情以及局部解剖位置等情况做评估，如果形成纤维蛋白鞘、低蛋白血症，根据评估结果做针对性处理

第六，导管破裂与移位护理。置管后要及时进行X线检查，保证导管处于正确部位；加固导管，导管固定时避免直接在表面黏上胶布，也不要使用剪刀。告知患者不要频繁的做打麻将、打球等肢体运动。使用10 mL注射器进行封管和冲管，在操作时不要过度用力，给予适当压力，保持脉冲式封管和冲管。指导患正确查看导管外露刻度，一旦发现有变化，不要擅自处理，及时告知医护人员。

1.3 观察指标 统计所有患者PICC置管并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0分析数据，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组PICC置管并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者PICC置管并发症发生率[n（%）]

3 讨论

大部分肿瘤患者都需要化疗、反复穿刺血检或是输注营养液等，为了降低穿刺痛苦，推荐采用安全性高、使用寿命长的PICC置管。这一置管方式还能减轻对血管的损伤，降低化学性静脉炎发生率。不过其属于侵入性操作，在留置期间容易因为凝血功能障碍、体质差、免疫力低、年龄高等内在因素，以及操作不规范、护理不到位、消毒不彻底等外在因素影响，诱发多种并发症，缩短导管使用时长[7]。为了有效控制并发症，护理人员要掌握相关影响因素，再为患者制定精准化护理措施。

经本次研究发现，PICC置管并发症原因主要有6种。①静脉炎：在置管后2～3 d最容易发生机械性静脉炎，也就是顺着血管走向发生疼痛、肿胀、发红等症状；其产生与置管速度过快、导管材料质量、导管规格、置管侧肢体活动活动相关。血栓性静脉炎的出现，主要是用力穿刺损伤血管，造成血液凝集，形成血栓，同时还与脱水、自体免疫反应、血液高凝、导管留置时间过长等因素相关[8]。细菌性静脉炎的出现主要是操作中没有坚持无菌化原则、穿刺区域受到污染、敷料没有及时更换、药液或静脉输液被污染等原因所致。②局部血肿、渗血：与压迫时间不足、压迫方式不正确、直刺血管，以及PICC管较细而穿刺针过粗等原因相关。同时，患者凝血功能异常、肿瘤恶液质、长期营养不良等也是诱发因素。③导管相关性血源感染：因为肿瘤患者本身免疫力低，穿刺点附近皮肤不洁、菌群会进入血液引发感染；此外，导管接头污染也会方便细菌侵入；如果导管堵塞，会形成血栓，为细菌滋生提供养分；输入受到污染的药液也会引发感染[9]。④导管堵塞：如果输入的药物间有配伍禁忌，会造成药物凝集，没有进行冲管就用肝素封管，则导致导管堵塞；如果没有执行正确的封管操作，会使血液反流，加之冲管不彻底，血液残留在导管中而堵塞导管；如果头端紧贴血管壁、血管内导管打折也会造成导管堵塞。⑤PICC穿刺处渗液：肿瘤患者一般营养情况不良，易发生低蛋白血症，降低血浆渗透压，液体向血管外渗出，产生皮下水肿，最终从穿刺点渗液[10]。⑥导管破裂或移位：剪刀误伤、导管固定较差、冲管压力过大等都容易造成导管破裂或移位。

此次研究中，研究组患者围绕以上几种常见的PICC置管相关并发症，制定了精准护理措施，提高了护理的针对性、有效性，患者相关并发症发生率要低于参照组（P＜0.05）。说明，围绕相关影响因素展开精准护理能提升PICC相关并发症预防效果。

综上所述，围绕PICC置管并发症相关影响因素展开精准护理，可有效降低并发症发生率，值得全方位推广。