甲状腺癌患者围手术期的护理干预措施

赵天阳

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

甲状腺癌在临床上是比较高发的一种头颈部恶性肿瘤病症，有研究认为甲状腺肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，这种病症发病以后常常会出现颈部淋巴结转移[1]。对甲状腺肿瘤一般通过手术切除进行治疗，但是因为甲状腺存在复杂的解剖结构，存在有相当重要的血管神经分布等[2]，这就会导致对患者进行甲状腺癌手术切除时范围较大，患者术后病情多变，临床有多种并发症情况可能出现，因此对患者的整体治疗效果产生影响，对患者的康复也会产生干扰，甚至会危及到患者的生命[3]。在围手术期要重视对患者的护理干预工作，本文主要针对于此分析甲状腺癌围手术期所配合的有效护理方案，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年4月来我院进行治疗的甲状腺癌患者66例例作为本文的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组中，男性女性患者分别为20例、13例，年龄23～66岁，年龄平均为（45.21±11.25）岁。对照组中，男性女性患者分别为19例、14例，年龄24～67岁，年龄平均为（46.82±10.35）岁。所有患者均被诊断为甲状腺癌，诊断符合该病症的标准，两组患者一般资料比较无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有选择的患者均被诊断为甲状腺癌，诊断符合甲状腺癌的诊断标准。②本文所有患者均经过临床病理检查、针刺细胞学检查等确诊为分化型甲状腺癌。③所有患者肿瘤直径均不足2 cm[4]。④所有患者手术之前辅助检查显示不存在双侧颈区域转移和临近组织侵犯。⑤所有调查对象均存在明显的手术指征，而且不存在手术禁忌证。⑥所有调查对象签署自行同意书，临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①存在既往甲状腺或其他颈部手术时的患者。②合并桥本式甲状腺炎、甲状腺功能亢进等相关甲状腺病症的患者。③存在有未分化型的甲状腺癌患者。④存在凝血机制障碍或伴随有其他脏器损害的恶性肿瘤病症[5]。⑤其他类型的早期甲状腺疾病患者。⑥合并严重精神类病症、免疫系统病症、内分泌系统病症的患者。⑦对本文所采用的干预方法不耐受的患者。⑧因各种原因无法完成调查而中途退出研究组的患者。

1.3 方法 两组患者根据实际情况常规进行甲状腺手术治疗，对患者进行全身麻醉以后选择仰卧位，在患者的颈前部进行长约6 cm的弧形切口，逐渐完成对甲状腺的近、全切手术，同时对患者进行中央区域淋巴结清扫，然后向患者的检测区域延长切口大约15 cm，对患者进行检测区域的淋巴结清扫[6]。对本文所有对照组患者采用常规的护理方案进行护理，护理的过程中严格落实对患者的各项操作管理，积极的预防相关并发症的发生，严格落实常规的手术护理原则。而对本文所有观察组通过优质护理进行干预，具体护理方法从如下几点进行：①术前优质护理：对患者手术之前需要进行有效的风险评估，了解患者进行手术存在的风险等相关情况，还要做好对患者的心理指导。对患者的心态和对病情的认识状况进行基本了解，协助患者和患者家属对手术以及病房区域的环境加以熟悉，有效的消除患者的焦虑恐惧感。详细对患者介绍关于甲状腺病症的一般常识和手术目的，还要对患者介绍关于甲状腺手术的简要步骤和麻醉方法，告知患者手术的持续时间和愈后，以便于增强患者对手术成功治疗的信心和决心[7]。如果患者存在精神过度紧张需要对患者进行放松性的指导，患者如果合并失眠症状应适当为患者应用镇静药物和安眠药物，确保患者能够处于最佳的状态。要对患者病情进行详细的观察，做好术前准备工作，手术之前12 h禁食禁饮，手术前一日晚上要注意了解患者的睡眠，指导患者消除对手术的恐惧和畏惧心理，手术当日早晨对患者各项生命体征进行测量，并了解患者的血氧饱和度等情况。②术后优质护理：在患者结束手术以后，要指导患者去枕平卧，将患者头部偏向一侧，保证患者呼吸道的通畅性。在患者清醒以后，协助患者选择半卧位，尽量的减少患者颈部切口的张力，以便促进呼吸和引流。持续性的对患者的血压脉搏等情况进行监测，了解患者的血氧饱和度，监测患者的一般情况。进一步对患者的心态进行评估，以便有效满足患者的情感需求，要确保患者能够保持积极向上和健康的心态。确保患者没有紧张、焦虑和抑郁等情绪，提高患者对相关疾病的认知，针对患者的心理问题有针对性的进行心理疏导[8]。尽量帮助患者，争取患者来自于亲朋好友的支持，通过借助康复病例等鼓励患者坚持治疗，强化患者治疗的信心。管道护理工作，要保证患者的颈部负压引流的通畅性，还要对引流管进行妥善固定，避免出现突出。定时监测患者引流液的颜色、性状和引流量，同时要准确的对相关情况加以记录。妥善对导尿管进行固定，要防止导尿管出现扭曲、突出和牵拉等情况，做好尿道口的护理工作，并每日进行2次的护理。还要重视患者的疼痛，要了解患者伤口疼痛的程度，尽量帮助患者选择松弛疗法来分散患者的注意力，这可在很大程度上缓解疼痛。如果患者对疼痛不耐受，可为患者遵医嘱应用镇痛药物，并且观察镇痛药物应用的效果。通常患者术后疼痛可以耐受，24 h以后会逐渐的缓解，不会对患者睡眠和进食产生影响，需要积极的对患者解释，手术以后疼痛属于正常现象[9]。做好对患者呼吸道的护理工作，要密切的对患者的呼吸形态、呼吸频率和节律等情况进行观察，了解患者是否存在有氧缺乏症状。指导患者如何进行有效的咳嗽，准确的为患者应用相关雾化药物，协助患者进行排痰。手术以后鼓励患者早期下床活动，这样能够有效促进痰液的排出。可以为患者采用自下而上的扣背方式，刺激患者的气管，已促进痰液排出。在护理的过程当中，要注意防止患者出现肺部感染，如果患者存在痰多和咳痰无力的，或者患者存在有呼吸浅快、发绀，呼吸音减弱时，应该立即为患者进行鼻导管吸痰，并对患者进行气管镜吸痰。积极落实对患者的健康宣教，稳定患者的情绪，使患者能够规律的生活，确保患者具有充足的睡眠[10]。手术以后尽量早期指导患者进行一系列的功能训练，以便于促进患者的尽早康复。还有使患者能够规律饮食，指导患者经口进食以后要坚持少吃多餐的原则，逐渐增加患者的食量，并注意进食以后的反应。尽量避免为患者进食刺激性的食物，使患者减少碳酸饮料和过量的硬物食物的摄入。患者如果合并有相关基础类病症，还要进行相关的针对性指导。在患者出院的时候，应叮嘱患者保持乐观的情绪，正确地看待自身的病症，患者在饮食上要适量的饮用碘类食物，避免患者出现碘缺乏，但也不能够使用含碘过高的食物。指导患者在生活当中能够注意劳逸结合，戒烟戒酒，避免熬夜等。

1.3 观察指标 统计本文两组患者经过不同护理以后的并发症发生率，对两组患者满意度情况进行调查。术后疼痛选择采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，满分为10分，分数越高说明患者的疼痛越严重，对两组患者的住院时间进行统计并作出比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的并发症发生率为6.06%（2/33），对照组为39.39%（13/33），P＜0.05；观察组患者的满意度为90.91%（30/31），对照组为63.64%（21/33），P＜0.05；比较两组患者的术后疼痛和术后住院时间，观察组明显比对照组更优，P＜0.05。两组患者的疼痛和术后住院时间情况，见表1。

表1 两组患者的疼痛和住院时间等情况比较（）

表1 两组患者的疼痛和住院时间等情况比较（）

注：观察组和对照组相比，疼痛评分：t=10.0976，P=0.0000＜0.05；住院时间：t=8.0235，P=0.0000＜0.05。

3 讨论

临床对甲状腺癌患者通常以手术方案进行治疗，在对患者进行手术的过程中要同时注意为患者配合良好的围手术期护理干预方法。本文主要分析围手术期优质护理对患者所取得的护理效果，从本文结果中可以看出，观察组所取得的护理效果相对对照组而言更好。对患者进行优质护理干预，能够在生理、心理和社会等多个角度综合的对患者进行相关的护理指导，可以多方对患者进行干涉，有效的保证患者的以最佳的状态进行恢复。对患者进行甲状腺手术会导致患者颈部留下较为明显的瘢痕，可能会对患者美观产生影响，这样会使得很多患者出现严重的心理负担。再加上手术属于一种外界应激源，对患者进行干预的过程中势必会对患者的生理心理等产生不同程度的影响，这就会导致患者存在着来自于多方的恐慌，甚至会引起患者出现忧郁。而对患者进行优质护理干预，能够重视对患者在各个护理阶段的心理干预工作，同时对患者进行不断的引导和沟通，重视患者术后疼痛情况，采取相关措施能改善患者的身体不适感。甲状腺手术因为对甲状腺血管处理的时候，可能会误伤神经而触发相关的并发症，如手术以后患者存在手足抽搐或低血钙等相关情况出现，这可能是因为手术当中误切甲状旁腺而导致甲状腺功能降低，因此为患者进在围手术期进行综合的护理指导，可以有效的促进患者具有良好的状态。

综上所述，对甲状腺癌手术患者在围手术期为患者采用优质护理进行护理干预能够帮助患者降低并发症的影响，同时提升患者的护理满意度，缓解患者术后疼痛，缩短住院时间，值得推广。