采用酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床效果以及药理分析

谢明婕

（大连大学附属新华医院西药局，辽宁 大连 116000）

我国人口老龄化的加剧，导致心血管疾病患病率逐年上升。扩张型心肌病作为一种常见的、较严重的、原发性的心肌疾病，严重影响患者的身体健康，其病因尚不清楚，其主要特点是患者双侧心室增大，心室伴有充血性心力衰竭及收缩功能下降，患者病情持续进展，会导致死亡，其临床特点主要表现为患者心功能损害、心肌体积增大。现阶段关于扩张型心肌病的发病机制尚未定论，其治疗也面临困难，通常来讲，终末期患者会发展为心力衰竭，严重威胁其生活质量，其患者多为中年人，发病相对缓慢，甚至超过5年，主要症状为患者充血性心力衰竭和气短，患者出现疲劳后呼吸急促，及夜间阵发性呼吸困难，心腔扩大为主要的临床表现，双心室或左心室心脏收缩障碍，心力衰竭、心律失常，心室收缩功能衰竭是常见的并发症，病程缠绵，难以治愈。该病不断进展，发生心肌损伤，严重威胁患者的健康。由于医学的局限性，发病原因不明，缓解临床症状为主要的治疗目的。临床上主要采取ACEI抑制剂、利尿剂、降压剂等治疗，但效果差，不良反应高。酒石酸美托洛尔是一种较为有效的药物，延缓疾病进展，减轻对心肌的损伤，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在大连大学附属新华医院就诊的80例扩张型心肌病患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年 1月，随机分为试验组和对照组。对照组40例采取常规治疗，其中男性女性患者比例为20∶20，年龄45～70岁，平均年龄（53.00±4.10）岁，基础疾病高血压10例，糖尿病10例。试验组40例采用酒石酸美托洛尔治疗，其中男性19例，女性21例，年龄44～70岁，平均年龄（53.00±4.20）岁，基础疾病高血压10例，糖尿病10例。经统计学分析，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准 ①符合扩张型心肌病的诊断标准。②近期内为使用影响治疗效果的药物，经过伦理委员会批准，自愿参加。

1.3 排除标准 ①药物过敏或有过敏史者。②具有其他疾病或者沟通障碍者。③不愿意参加者。

1.4 方法对照组患者采用常规方法治疗，依那普利（深圳奥萨制药有限公司），25 mg/d，每日3次口服，最大剂量每次不超过50 mg；地高辛（赛诺菲（杭州）制药有限公司），口服，每日1次，每次0.25 mg；曲美他嗪（珠海经济特区生物化学制药厂），20 mg，每日3次口服，疗程3个月。试验组在以上基础上加用酒石酸美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂），12.5 mg/d，每日2次口服，最大剂量每日不超过300 mg，疗程3个月[2]。

1.5 观察指标对比心功能指标。采用心脏彩色多普勒超声测量两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF)，检测心率。

1.4 统计学处理 研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，计量资料用（）表示，组间比较行t检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，试验组LVEDD、LVER高于对照组（P＜0.05）；试验组LVESD、心率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较（）

表1 两组患者观察指标比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨论

扩张型心肌病是临床上较为常见的疾病，该病好发于中老年人，病因比较复杂，目前认为与遗传性因素、病毒感染、代谢性疾病、免疫异常等因素的影响。临床表现为气急气促乏力、心悸、水肿等。该病发作时有非常明显的临床症状，严重者难以入睡，睡眠质量下降，从而影响生活质量，多数患者会合并心力衰竭，使患者时刻面临死亡的威胁。病情不明，必然导致治疗方法的局限性，使得该病症成为全球性医疗面临的一个最难以攻克的疾病之一。治疗主要是对心肌功能进行修复，抑制神经激素、阻断心肌重塑等方面为主。并且避免患者过于劳累，养成良好的生活习惯，戒除烟酒、低盐饮食等，扩张型心肌病会引起心律失常，是造成患者死亡的主要原因，因此有效的治疗方案成为当务之急。

近几年，随着医学的进步，研究显示，β受体阻滞剂对患者进行治疗，可以阻断神经内分泌系统，有效的改善临床症状，酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，稳定交感神经，降低其自律性，心率降低，房室传导延缓。药物还可以改善心血管的功能，保护心肌心肌细胞，提高心肌的供氧量，心室颤动阈值增加，交感神经的反应性得到改善。另外，酒石酸美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，能稳定心肌细胞膜，用药后可以对心肌发挥作用，使血管阻力下降，有效减轻心脏负荷，抑制血管加压素，降低儿茶酚胺，从而缓解临床症状。琥珀酸美托洛尔缓释片一个优点就是稳定，释放速度恒定，利于均衡吸收，24 h药效浓度波动较小，使心律平稳降低，从而避免了心血管事件的发生，李哲[10]在采用酒石酸美托洛尔片治疗80例扩张型心肌病患者的效果中研究发现，使用酒石酸美托洛尔片可以提高临床有效率，改善心肌功能，控制心肌的扩张，稳定心率，将心率控制在正常范围内，降低心肌的好氧量。左后娟等[11]在酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效及其药理作用分析中发现，该药释放恒定，半衰期比较长，作用持久，可以稳定心率，不良反应比较少，并且对服用剂量进行了对比发现，日1次口服与日2次口服效果相比，日2次效果更加明显，值得推广。马冰宁[12]在剂型对美托洛尔片治疗扩张型心肌病患者临床疗效的影响中发现，使用美托洛尔片可以改善心肌功能，并且和剂型没有关系，任何剂型都有较为好的临床效果。赵韧等[13]在酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效及其药理作用分析中发现，酒石酸美托洛尔不仅可以对扩张的心肌进行控制，还可以对心肌损伤进行逆转，改善心肌重构，提高生活质量，效果显著。朱荣[14]在琥珀酸美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病42例临床分析中发现，琥珀酸美托洛尔效果显著，有效的控制病情，改善患者的临床症状，不良反应较少，患者生活质量高，值得在临床推广。以上研究结果与本研究结果相同，从本试验可以看出，试验组LVESD、LVEDD、LVER、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对扩张型心肌病患者采用酒石酸美托洛尔进行治疗，能发挥良好的药理作用，提高临床有效率，值得在临床推广。希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供作证。