米力农治疗小儿先天性心脏病合并急性心力衰竭的临床分析*

林海滨，李映林，肖世极

(莆田市儿童医院儿童重症医学科，福建 莆田 351100)

作为儿科常见病，先天性心脏病是危害患儿健康的主要原因[1]。在临床上，小儿先天性心脏病极易合并急性心力衰竭，其可表现为在原发病基础上，突然出现呼吸困难，血流急剧下降，灌注不足，甚至出现心源性休克等，具有较高的发病率、死亡率，还会为临床治疗带来一定困难。米力农是一种临床常用的磷酸二酯酶抑制剂，为探讨其在先天性心脏病合并急性心力衰竭治疗中的疗效，本研究主要针对94例患儿的治疗过程进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本科2018年2月至2019年10月收治的94例先天性心脏病合并急性心力衰竭患儿为研究对象。纳入标准：(1)收集患儿病史资料，观察其症状、体征，结合心功能指标、心脏彩色多普勒超声及胸部影像学检查，明确诊断为先天性心脏病合并心力衰竭；(2)向患儿家属讲解此次治疗和研究方法，征得其同意并签署书面同意书，本研究符合医学伦理学要求。排除标准：(1)肝肾功能严重障碍患儿；(2)对本研究用药有禁忌或过敏者。将94例患儿随机分成对照组(46例)和干预组(48例)。对照组中男24例，女22例；平均年龄(4.7±0.8)岁；干预组中男25例，女23例；平均年龄(4.5±0.7)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方案 两组患儿均接受常规治疗：入院后予心电监护、吸氧、抗感染、强心、利尿等常规治疗。(1)对照组患儿予地高辛治疗。患儿口服地高辛片(赛诺菲制药有限公司，国药准字：H33021738，规格：每片0.25 mg)，用法：5～10岁，0.020～0.035 mg/kg，每天1次；2～<5岁，0.03～0.04 mg/kg，每天1次；1～<2岁，0.05～0.06 mg/kg，每天1次。持续治疗2周。(2)干预组在常规治疗基础上，增加米力农治疗。患儿静脉滴注米力农注射液(北大医药股份有限公司，国药准字：H20143025，规格：5 mL∶5 mg)，用法：负荷量为25～75 μg/kg，初期(5～10 min)维持缓慢滴注，随后按照每分钟0.25～1.00 μg/kg滴速维持用药。疗程与对照组一致。

1.2.2观察指标 观察患儿治疗效果及记录症状改善时间，随防2周，并记录患儿不良反应发生情况。疗效评价标准：患儿治疗后临床症状消失、心功能恢复正常为显效；患儿治疗后临床症状得到缓解，心功能部分改善为有效；治疗后症状无变化或加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患儿症状缓解时间比较 对照组患儿症状改善时间及肺部湿啰音改善时间均长于干预组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间比较

2.2两组患儿疗效比较 干预组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿疗效比较[n(%)]

2.3两组患儿不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率高于干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国先天性心脏病患儿数量的增加，这类患儿的临床管理逐渐引起了人们的关注。临床上，大部分先天性心脏病患儿未能得到及时手术，其随着这种心脏病的持续存在，容易造成免疫功能低下、心肌受损，进而影响患儿的心肌收缩力，造成心排血量下降，最终诱发急性心力衰竭[2]。而先天性心脏病合并急性心力衰竭，则容易增加患儿的死亡风险。所以，临床治疗非常关键，进而促使这类疾病患儿的预后情况得到积极改善[3]。目前，临床治疗急性心力衰竭主张减轻患者心脏前后负荷，增加心肌收缩力[4]。但小儿是特殊群体，其机体不成熟，应用心血管药物存在很多不确定因素。因此，选择恰当的方法进行治疗，具有一定的现实意义。

地高辛为洋地黄类药物，是临床治疗心力衰竭的常用药物，能提高患者心肌收缩和舒张作用，提高心肌射血能力，对治疗心力衰竭患者具有显著临床疗效[5]。其药理机制包含：(1)影响频率机制(负性)。小剂量使用地高辛治疗时，这种药物可提升患者窦房结对迷走神经冲动的敏感性，并增强迷走神经冲动的调节心率(造成心率下降)作用。(2)提升肌力机制(正性)。经口服给药后，药物中的有效成分可快速与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶发生结合反应，造成这种酶的失活，干扰心肌细胞膜内部、外部的正常Na+-K+偶联转运机制。由于这一偶联转运机制受限，患者心肌细胞内部的钠离子浓度持续升高，激活肌膜上的钠离子与钙离子的交换机制，提升细胞核内的钙离子含量及肌浆网中的钙离子储量。钙离子浓度升高可起到一定的促心肌兴奋作用，而心肌兴奋机制则可进一步诱导大量钙离子的释放，导致心肌细胞中钙离子浓度升高，这一变化可激动心肌收缩蛋白，最终提升患者的心肌收缩力。将其用于小儿先天性心脏病合并急性心力衰竭的治疗，效果尚可。但洋地黄类药物用药安全性较差，易发生洋地黄中毒及相关药物不良反应，因此在临床使用中需密切监测其药物浓度[6]。

米力农为非洋地黄类强心药物，其药理机制为：(1)扩张血管作用，用药后，药物中的有效成分直接作用于机体小动脉，对心脏前负荷、后负荷形成良好的扩张血管作用[7]。(2)正性肌力作用，经口服或静脉途径给药后，药物中的有效成分可对磷酸二酯酶形成抑制作用，提升心肌细胞中的环磷酸腺苷浓度及钙浓度，上述变化可纠正患儿的心排出量低下及心肌收缩力低下状况[8-9]。

在先天性心脏病合并急性心力衰竭患儿的治疗中，米力农的应用优势体现为：(1)改善心功能。相对单纯心力衰竭患儿而言，先天性心脏病合并急性心力衰竭的治疗难度较高。使用地高辛进行治疗时，这种药物主要经正性肌力作用及负性频率作用，缓解先天性心脏病合并急性心力衰竭的症状，由于患儿的心肌细胞、心肌收缩力受损较为明显，造成地高辛的负性频率机制发挥受限，因此，部分患儿的心功能改善效果欠佳，且其会提高心肌细胞对氧气的消耗量，出现洋地黄中毒症状，需要予以充分重视[10]。而相比之下，米力农则可同时经正性肌力及扩张血管这2种途径，修复患儿的心肌细胞损伤。随着米力农治疗的持续，米力农对患儿心排出量、心肌收缩力等的影响，可有效改善其心功能[11]。本研究结果显示：(1)经2周治疗后，干预组患儿总有效率为97.92%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)显效迅速。在小儿先天性心脏病合并急性心力衰竭的治疗中，相对于地高辛而言，米力农显效更快的原因在于磷酸二酯酶抑制剂充分契合小儿先天性心脏病合并急性心力衰竭的原因，可快速扩张患儿的血管，改善心脏血流，提升心排出量；其正性肌力作用，则可进一步提升患儿的心肌收缩力，为患儿的症状控制提供支持[12]。本研究干预组患儿症状改善时间、肺部湿啰音改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗安全性较高。地高辛属于强心苷类强心药，患儿使用地高辛治疗后容易出现心律失常、胃肠反应等不良反应。而米力农作为一种经典磷酸二酯酶抑制剂，其相对氨力农具有更加良好的药代动力学机制，经静脉途径给药后，随着抑制磷酸二酯酶、扩张血管作用的发挥，其有效成分可快速分解、代谢[13]，体内的残留成分相对较少，因此，采用这种药物进行治疗不易引发不良反应。本研究干预组不良反应发生率为2.08%，明显低于对照组的15.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用米力农治疗小儿先天性心脏病合并急性心力衰竭，可提升患儿的心肌收缩力，缓解其心力衰竭症状，疗效明显，且不良反应较少。