藏医催泻疗法治疗轻中度“瑞贞”患者的临床疗效及其安全性评价*

顿珠旦达 尼玛多吉 才多 次旦朗杰 周洛 白玛顿多旺玖 丹增卓玛

1 西藏自治区藏医院 西藏拉萨 850000

2 西藏那曲市色尼区达前乡卫生院 西藏那曲 852000

3 西藏昌都市类乌齐县吉多乡卫生院 西藏昌都 855600

“瑞贞”病是藏医“真布”病的范畴，相当于现代医学疾病膝骨关节炎，现代医学认为其病理变化为关节软骨和软骨下骨损伤、骨质增生及关节内组织的炎性病变引起[1]。治疗上多是消炎止痛为主，属于治标不治本，还不能阻止疾病的发展，甚至出现关节变形，严重影响到患者的生活质量。为此，作者通过藏医巨著《四部医典》专门记载“瑞贞”病病因、分类、症状、治则治法，利用传统的藏药及藏药浴联合催泄疗法，对“瑞贞”病患者进行为期3 个月的治疗，初步探讨催泻特色疗法在“瑞贞”病方面的疗效及安全性。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选自2020 年4 月～2020 年9 月在西藏自治区藏医院羊八井风湿病防治研究基地收治的“瑞贞”（膝骨性关节炎）患者60 例为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组男10 例，女20 例，年龄31 岁～67 岁，平均年龄40±9.1 岁，病程10 天～27 年，平均13.5 年，体力劳动者28 例，非体力劳动者2 例。患病膝关节左膝1 例，右膝5 例，双膝24 例，膝关节畸形5 例。对照组男12 例，女18 例，年龄33 岁～75 岁，平均年龄35.7±9.1 岁，病程8 天～10 年，平均5.02 年，体力劳动者27 例，非体力劳动者3 例。患病膝关节左膝3 例，右膝4 例，双膝23 例，关节畸形3 例。两组一般情况差异具有可比性（p ＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经我院伦理委员会批准，所有患者都签订书面知情同意。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①年龄18 岁以上；②符合膝骨关节炎诊断标准，且Kellgren 和Lawrence 分级1～3 级的患者【Ref】；③符合藏医诊断标准；④全部患者均签署知情同意书者，并经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准

①风湿病晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者；②重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、干燥综合征、严重膝关节炎等；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；④妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等。

1.3 方法

在治疗期间，全部患者均要求清淡饮食，忌辛辣、酒类和动物的内脏等食物。居住温热干燥住所、适当运动，忌繁重的体力劳动和受寒。

在治疗过程中，根据藏医诊疗特色，结合不同体质和症状，适当调整药物如下：①隆偏盛：阿嘎尼秀（一次2g）。②赤巴偏盛：堆蒂（一次2g）、九味渣驯丸（一次2g）。③培根偏盛：石榴健胃散（一次2g）、能安均宁片（一次2g）。④胃寒体虚者：五味石榴丸（一次2g）、唐坐散（一次2g）、常觉（一次1 粒）。⑤关节发热、关节腔隙伴有黄水者：十五味乳鹏丸（一次1g）、二十三味儿茶丸(一次2g)、桑培鹏丸（一次1g）。

1.3.1 对照组

藏药：黎明服用色朱尼吉（一次3g）；早上服用达森杰巴（一次3g）；中午服用珍參尼阿（一次3g）；晚上服用阿嘎索阿（一次1g）；每天服用列赤阿汤一次。疗程为三个月。

藏药浴：每月对患者进行七次藏药浴治疗方法，治疗三个月共计21 次。

1.3.2 观察组

在对照组藏药与藏药浴的基础上，联合使用催泻治疗。具体如下：选取有下泻功效的藏药，使脏腑及肢体疾病通过消化道排出体外的一种疗法。与中医攻下法相似，但又不同。藏医催泻疗法的实施可以分为三个阶段，即先行准备、正行施治、术后调养[3]。

1.4 观察指标

藏医症状临床疗效评价标准：具体分值见表1

注：计算公式（尼莫地平法）为〔疗前积分-疗后积分〕/疗前积分×100%。临床治好：症状消失，积分有效率为100%，差值为0。显效：部分症状消失，症状总积分有效率为≥70%，但差值不为0。有效：大部分症状减轻，症状总积分有效率≥30%，＜70%。无效：症状没有改变或没有减轻，症状总积分有效率不足30%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比 见表2

表2 两组疗效（n,%）

2.2 藏医症状积分分析 见表3

表3 两组治疗前后藏医主症积分和次症积分比较（）

表3 两组治疗前后藏医主症积分和次症积分比较（）

2.4 安全性评价

全部患者在治疗期间未出现任何不适。

2.5 治疗前后关节疼痛（VAS）对比 见表4

表4 两组治疗前后疼痛VAS 比较（）

表4 两组治疗前后疼痛VAS 比较（）

3 讨论

藏医认为“瑞贞”病病因、发病机制、治则治法是因长久居住在潮湿的地方，过量进食油脂食物，初期疾病未成形，黄水激增扩散至肌肉、关节、筋等，导致“瑞贞”病的发生[2]。其中提到“因长久居住在潮湿的地方，过量进食油脂食物，初期疾病未成形，黄水激增扩散至肌肉、关节、筋，便形成真布病，以下泻培根黄色粘液为治则……”。“瑞贞”病泻药配方章节记载用“十味缓泻配方加减法则”[3]。治则以下泻培根黄色粘液为主；其常用泻药配方为“十味缓泻丸”，组方主要有：白狼毒、诃子、大黄、刺芒龙胆、泽漆、巴豆、蓖麻子、腊肠果、离娄、白檀香。其作用机制是通过口服药物以达到疏通脉络，增生胃火，将黄水等致病因素排除体外，达到标本兼治的功效[4]。本次研究以充分的理论依据，结合临床实践经验，对“瑞贞”的病理生理进行分析后认为该疗法安全可靠，易于患者接受和认可。此外，本研究通过口服藏药并结合藏药浴治疗，对该病引起的疼痛、肿胀、屈伸不利、腰膝酸软等都具有较好的疗效。

本组通过内服外用治疗“瑞贞”病，内服主要医治病根，外治主要治标，以解除临床症状为主，已达到提高患者生活质量为目的。本研究从藏医症状积分，膝关节疼痛、僵硬、关节功能等综合评价，藏医催泻疗法治疗“瑞贞”病具有一定的疗效，安全尚可，具有较好的临床推广价值。