巴曲酶联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能的影响

杨世展

河南省光山县人民医院神经内科 河南信阳 465450

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是脑血管系统常见的疾病，该病的发生原因为脑部动脉发生粥样硬化致使脑部血液供应减少甚至中断，导致脑组织缺氧缺血，进而引发该病的发生[1,2]。ACI 的致残率及致死率均较高，是以制定合理、有效的治疗方案对改善患者预后至关重要[3]。相关研究[4]表明，早期溶栓治疗是改善ACI 患者神经功能及预后的有效手段，巴曲酶是早期溶栓常用的药物，治疗效果较好。然而ACI 患者由于脑组织缺氧缺血的原因，可对患者的神经细胞造成损伤，导致不可逆的神经功能损伤[5]。是以在应用溶栓药物治疗后，应给予患者改善神经功能药物。奥拉西坦是是一种吡拉西坦类似物，可有效改善脑内能量代谢[6]，是以本研究利用巴曲酶与奥拉西坦联合用于ACI 的治疗，探究对ACI 患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月～2020年4月我院收治的70 例ACI 患者为对象。按照1：1 原则分为对照组与观察组。对照组35 例，年龄42～75 岁，平均年龄（58.93±7.14）岁，男性21 例，女性14 例，发病至入院时间（3.14±0.54）h，梗死部位：脑干3 例，脑叶7 例，小脑5 例，基底节20 例。观察组35 例，年龄40～73 岁，平均年龄（59.10±7.18）岁，男性23 例，女性12 例，发病至入院时间（3.09±0.57）h，梗死部位：脑干5 例，脑叶6 例，小脑4 例，基底节20 例。两组年龄（t=0.099，P=0.921）、性别（χ2=0.245，P=0.621）、发病至入院时间（t=0.377，P=0.708）、梗死部位（χ2=0.688，P=0.876）比较无差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合ACI 诊断标准并经CT 或MRI 确诊；（2）发病之入院时间在6 h 之内；（3）脑梗死体积低于15 cm3；（4）美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分低于16 分；（5）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）近2 周内接受外科手术中治疗者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）脑出血患者或创伤性颅脑损伤；（4）合并血液系统疾病；（5）近期接受抗血小板或抗凝药物治疗者；（6）存在出血倾向者；（7）对治疗药物过敏者。

1.3 方法

对照组：采用巴曲酶治疗，起始剂量为10 BU 巴曲酶溶于250 mL 生理盐水，静脉滴注；患者纤维蛋白原及血小板计数复查正常后，予以5 BU 巴曲酶。观察组：加用奥拉西坦治疗，4.0 g 与250 mL 生理盐水混合，静脉滴注。

1.4 观察指标

记录患者NIHSS 评分及Barthel 指数评分；检测活化部分凝血酶原时间（Activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）（全自动血凝分析仪）；检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、超敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）（酶联免疫法）；疗效评价：基本痊愈（NIHSS 评分降低90%）、显著进步（NIHSS 评分降低46～89%）、进步（NIHSS 评分降低18～45%）、无效（NIHSS 评分低于17%）。

1.5 统计学方法

数据分析用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“（）”表示，用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组NIHSS 评分及BI 评分 见表2

表2 两组NIHSS 评分及BI 评分比较（）

表2 两组NIHSS 评分及BI 评分比较（）

2.3 两组凝血指标 见表3

表3 两组凝血指标水平比较（）

表3 两组凝血指标水平比较（）

2.4 两组血清指标 见表4

表4 两组血清指标水平比较（）

表4 两组血清指标水平比较（）

3 讨论

ACI 是临床常见的脑血管疾病，其发病原因主要为微循环障碍、动脉粥样硬化等引起脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺氧缺血坏死[7]。脑组织细胞正常代谢对能量的需求较大，即使发生短暂的脑缺血，也可对神经元细胞造成不可逆的损伤[8]。溶栓治疗时恢复ACI 患者脑部血液供应的重要手段，目前临床主流观点认为6 h 内是溶栓治疗的黄金时间窗[9]。ACI 患者的血液粘稠度升高与血浆纤维蛋白原升高密切相关，是以需给与降纤治疗。巴曲酶是一种降纤药物，可有效降低血液黏度、促进纤维蛋白原的降解，并发挥溶栓及抑制血栓形成的作用[10]。然而ACI 的发病至救治时间延长后，可导致不可逆缺血中心区域细胞出现迟发性死亡，产生氧自由基，加重对神经细胞的损伤。

本实验利用巴曲酶与奥拉西坦用于ACI 的治疗，结果显示合用奥拉西坦治疗患者临床疗效较好，对比两组患者NIHSS 评分及BI 评分，合用奥拉西坦治疗患者NIHSS 评分明显降低，BI 评分升高，提示合用巴曲酶可有效控制患者临床症状，改善神经功能缺损及日常活动能力，其原因可能为奥拉西坦可透过血脑屏障，促使磷酰胆碱与磷酰乙醇胺的代谢，激活腺苷酸激酶，增强脑内能量储存，改善患者神经症状。观察两组患者凝血指标及NSE 及hs-CRP 水平发现，两组患者凝血状态及炎症水平及神经损伤标记物水平均明显改善，并且合用奥拉西坦组患者改善情况较好，提示合用奥拉西坦治疗组患者可早期控制患者的临床症状，减轻缺氧缺血引起的应激反应，从而抑制炎症状态，改善神经功能。

综上所述，巴曲酶与奥拉西坦可改善ACI 患者神经功能症状，改善患者凝血状态及炎症状态。