VCIND患者应用FNS联合尼莫地平或奥拉西坦的疗效研究

吕倩倩

三门峡市中心医院神经内科重症监护室 河南三门峡 472000

脑梗死发病机制主要是由于颅内血管动脉粥样硬化引发局部脑组织缺血坏死过程，非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）是其发病后较为严重的并发症，若不及时采取治疗控制病情，极易发展成为血管性痴呆[1]。不仅显著增加对患者及家属日常生活影响，更对疾病预后极为不利，既往研究表示[2，3]，电刺激小脑顶核（FNS）可显著改善VCIND 患者认知功能和脑血管病变，目前研究FNS 单一治疗的报道较为常见，关于FNS 联合药物治疗的探索较少，本研究旨在通过将纳入对象给予FNS联合不同药物治疗进行分组比较，对比分析FNS 分别联合尼莫地平、奥拉西坦的疗效差异。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月～2020 年5 月我院收治的VCIND患者73 例按随机数字表法分为A 组（36 例）和B 组（37例），其中A组男19例，女17例；平均年龄（68.82±4.37）岁。B 组男20 例，女17 例；平均年龄（69.95±5.93）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经脑结构、脑血管相关影像学检查、脑功能评定检查和其他基础相关检查确诊为脑梗死后VCIND，符合相关诊断标准[4]；②首次以VCIND 就诊住院，且脑梗死病程≤3 个月；③患者及家属知情且同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他脑部疾病如脑出血、脑部肿瘤等；②家族精神病史或者曾服用精神类药物者；③对本研究所用药物过敏或不良反应严重者；④脑梗死前已存在认知功能障碍；⑤存在本研究所用药物禁忌症如肝肾功能不全、心肌梗死急性期、妊娠或哺乳期女性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

（1）两组患者入院后均接受常规对症药物治疗及认知功能康复锻炼，具体内容包括：针对每位患者基础基础性疾病，给予其神经系统、血管系统等治疗，认知功能恢复锻炼包括各种形式的记忆力、注意力、定向力和执行能力等功能恢复锻炼。（2）FNS 治疗：两组患者均采用脑循环治疗仪进行治疗，将两电极片粘于患者双侧乳突区，调节强度22～32mT 后开始计时，每次30min，每日1 次。（3）A 组患者在常规治疗和FNS 治疗基础上联合尼莫地平（迪沙药业集团有限公司；规格20mg；国药准字H20123051）治疗，一次40～60mg 口服，一日3～4 次，3～4 周为一疗程。（4）B 组患者在常规治疗和FNS 治疗基础上联合奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司；规格0.4g；国药准字H20031033）治疗，每日口服3 次，每次2 粒。A、B 两组患者除研究所用治疗药物不同外，其他治疗均给予相同治疗4 周。

1.3 观察指标

①认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）[5]评估患者认知功能，该量表主要对执行力、注意力、记忆力、定向力4 个方面进行评估，最终得分与患者认知能力成正比；②颅内各血管血流速度：采用多普勒彩超检查患者颅内大脑中动脉（MAC）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）的血流速度，检测3 次取平均值；③治疗4 周后评估两组患者疗效：以治疗后患者MOCA 总分≥26，或颅内动脉血流改善程度≥5cm/s 为显效，以治疗后患者MOCA 总分升高5～9 分或颅内动脉血流速度改善程度2～4cm/s 有效，以治疗后患者MOCA 总分与入组时无变化或颅内动脉血流无改善为无效，总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组MOCO 评分比较 见表1

表1 两组患者治疗前和治疗4 周后MOCO 评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前和治疗4 周后MOCO 评分比较（，分）

续表1

注：与同组治疗前比较，#P ＜0.05

2.2 两组颅内动脉血管血流速度比较 见表2

表2 两组治疗前和治疗4 周后颅内各动脉血管血流速度比较（，cm/s）

表2 两组治疗前和治疗4 周后颅内各动脉血管血流速度比较（，cm/s）

注：与同组治疗前比较，#P ＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 见表3

表3 两组患者治疗4 周后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术的发展，许多研究与报道证实，人体小脑也存在非躯体功能，如部分参与机体心血管、消化等系统调节，FNS 正是基于这一发现而研究的重要项目，通过电刺激小脑，可从一定程度上脑部启动中枢神经保护机制，从而增加对脑部血流的改善[6]。脑梗死患者主要是由于血液流通不畅，造成大脑局部神经出现缺血缺氧性坏死，极易发生血管相关认知功能障碍，目前临床采用的药物治疗或者电刺激治疗，主要目的是改善患者颅内血液循环、营养神经等来改善患者脑血管功能、减少血液粘度。

本研究结果显示，VCIND 患者经FNS 联合尼莫地平治疗对其颅内动脉血管改善程度优于FNS 联合奥拉西坦治疗，但后者对VCIND 患者认知功能改善程度优于FNS 联合尼莫地平（P ＜0.05），两种联合治疗方式临床疗效均较高，且差异较小，表示两种联合治疗方式在治愈VCIND 患者不同领域改善程度具有差异。脑梗死患者脑部血流出现粘滞性病变，循环减弱，甚至淤积压迫神经导致患者出现认知障碍，FNS 治疗从根本上改善患者颅内动脉血流，减轻脑部血管损害，进而改善脑部供血，保护神经。尼莫地平具有可选择性拮抗脑部血管钙离子作用，较易通过血脑屏障与神经相关特异性受体结合，从而扩张脑血管，提高患者脑血管血流量，最终增加营养作用，减少局部神经缺血、缺氧性坏死[7]，因此本研究中A 组患者颅内血管血流量改善效果高于B 组（P ＜0.05）。奥拉西坦作用机制尚未阐明，但有大量研究表明[8]，其对哺乳动物脑损伤后改善效果明显，尤其是神经功能缺失、记忆障碍和认知功能障碍方面临床效果显著，与本研究结果具有一致性。

综上所述，给予VCIND 患者FNS 联合尼莫地平治疗可显著改善其颅内动脉血管病变，提高其脑部血供能力，FNS 联合奥拉西坦治疗可有效提高其认知功能，临床可根据患者不同病情选择合适治疗方案。