右美托咪定联合地佐辛方案对腹腔镜患者术后认知功能的影响

杨丹丹

南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉与围术期医学科 河南南阳 473058

腹腔镜手术是一种外科常见术式，目前被应用于胆结石、阑尾炎等多种疾病治疗中，具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，现已得到临床高度认可与赞同[1]。但大部分腹腔镜手术患者，由于麻醉、围术期应激反应等因素的影响，导致神经功能受损，增加POCD（认知功能障碍）发生率，不利于机体康复[2]。因此选择一种安全、有效的麻醉方法是当前临床高度关注的内容。基于此，本文回顾性研究南阳医学高等专科学校第一附属医院2016 年12 月～2019 年12 月收治的110 例腹腔镜手术患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究本院2016 年12 月～2019 年12 月收治的110 例腹腔镜手术患者，根据麻醉方案不同分为两组（每组55例）。试验组：女21 例、男34 例；年龄在32～68 岁，平均（55.26±3.14）岁；ASA 分级：38 例Ⅰ级、17例Ⅱ级；体重在46～80kg，平均（63.58±2.14）kg。参照组：女23 例、男32 例；年龄在34～67 岁，平均（55.29±3.124）岁；ASA 分级：36 例Ⅰ级、19 例Ⅱ级；体重在48～79kg，平均（63.61±2.12）kg。两组一般资料各方面相比无明显差异（P ＞0.05），可比较。

纳入标准：①年龄在18 周岁以上。②ASA 分级在I～II 级。③均满足腹腔镜手术指征者。④患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①处于哺乳、月经以及妊娠期的女性。②中途从本项研究退出者。③合并认知、精神、心理功能障碍者。④合并急慢性感染性疾病者。⑤合并重度贫血以及营养不良者。⑥近期存在重大手术史者。⑦存在酒精、药物依赖史、滥用史者。⑧合并高血压、糖尿病等疾病者。⑨合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法

所有患者术前30min，均给予0.5mg 阿托品，肌肉注射，开放静脉通路，监测血氧饱和度、心率等生命体征。麻醉诱导：0.05mg/kg 咪达唑仑、3～4ug/kg芬太尼、2mg/kg 丙泊酚、0.15mg/kg 顺式阿曲库铵。3min 后进行气管插管。麻醉维持：4～8mg/（kg·h）丙泊酚、0.10～0.25ug/（kg·min）瑞芬太尼，术中间断性的追加顺式阿曲库铵。试验组入室后给予0.1mg/kg 右美托咪定，静脉输注，术闭前30min 给予0.1mg/kg 地佐辛。参照组入室后给予同等剂量生理盐水，术闭前30min 给予0.05g 芬太尼。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组不同时段HR（心率）及MAP（平均动脉压）、MMSE 评分以及不良反应发生率。（1）HR、MAP：包括T0（给药前）、T1（给药10min后）、T2（插管时）、T3（术中）以及T4（拔管时）时HR、MAP。（2）MMSE（简易精神状态量表）[3]：分值在0～30 分之间，27～30 分为正常，21～26 分为轻度认知功能障碍，10～20 分为中度认知障碍，0～9 分为重度认知障碍。统计所有患者术前及术后1h、3h、6h 的MMSE 评分。（3）不良反应：统计头晕嗜睡、恶心呕吐、心动过缓、寒战发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件对文中统计学数据进行计算分析，以t 检验计量资料，数据（HR、MAP、MMSE 评分）以表达，以检验计数资料，数据（不良反应发生率）以[n/（%）]表达，P ＜0.05，说明对比结果差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段HR 以及MAP 两组比较结果 见表1

表1 HR、MAP 两组比较结果（）

表1 HR、MAP 两组比较结果（）

2.2 不同时段MMSE 评分两组比较结果 见表2

表2 MMSE 评分两组比较结果（）

表2 MMSE 评分两组比较结果（）

2.3 不良反应发生率两组比较结果 见表3

表3 不良反应发生率两组比较结果[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术虽然弥补了传统开腹手术创伤性大等不足，但由于术中二氧化碳气腹的建立，导致内脏组织受到牵拉，增加了心肌耗氧量，导致心率加快、血压升高，引发不同程度的炎症反应、应激反应，加重认知功能受损程度，增加了脑血管意外的发生率[4]。腹腔镜手术中需要严格掌握麻醉深度，如果麻醉过深，极易导致血流动力学不稳定，延长苏醒时间。

地佐辛属于阿片类镇痛药物，具有镇痛效果确切、不良反应少、安全性高等优点。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用在突触前α2 肾上腺素能受体，对去甲肾上腺素的释放具有显著的抑制作用，可有效阻碍疼痛传递通路。右美托咪定还可以降低交感神经活性，减缓心率以及血压下降速度，发挥良好的抗焦虑、镇痛作用，可减轻术后应激反应，对重要脏器具有一定的保护作用。本研究示：试验组T1、T2、T3 以及T4 时HR、MAP 均明显比参照组低，试验组术后1h、3h、6h 的MMSE 评分均明显比参照组高，试验组不良反应发生率（3.64%）明显比参照组（14.55%）低（P ＜0.05）。本研究结果接近于潘百强[5]等研究结果，提示腹腔镜手术中右美托咪定联合地佐辛的应用效果显著、安全性高。

综上所述，腹腔镜手术患者给予右美托咪定联合地佐辛麻醉，可有效维持血流动力学稳定，促进术后认知功能恢复，且不良反应较少，临床应用价值较高。