应用COVID-19疑似病例培养医学影像专业实习生临床思维

吴 励 ，袁 昆 ，王 薇 ，张碧原

（1.上海健康医学院医学影像学院，上海 201318；2.遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519000）

医学影像学属于临床医学一级学科下的二级学科，基于我国国情，从本科教育开始，医学影像便与临床医学作为两个专业独立招生，很多医院也将影像科划分为医技科室，不作为临床科室。虽然医学影像专业毕业生要想取得行医资格，必须与临床医学专业学生一样，通过全国执业医师资格考试，但在这种大环境的影响下，医学影像专业学生往往只看重自身专业知识的学习，而忽略临床思维的培养。影像诊断时“同病异影、异影同病”的情况非常常见，影像科医生若不引起足够的重视，以工作量大、分工不同为借口，忽略病史、体格检查以及其他辅助检查结果等临床信息，很容易造成漏诊及误诊[1]。实习是医学影像专业学生建立临床思维最关键的时期，如何寻找一个有效的带教形式，是亟待解决的问题。新冠肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情期间，CT检查在诊断中发挥了巨大作用[2]，笔者初步探索应用COVID-19疑似病例培养医学影像专业实习生临床思维的带教模式，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

采取回顾性分析的方法，研究获得医院伦理委员会的批准。笔者选取2020年1月20日至2月20日（COVID-19疫情高峰期）遵义医科大学第五附属（珠海）医院发热门诊142位CT检查阳性结果的患者，从中筛查出48例CT检查提示肺炎的患者（26位男性和22位女性，中位年龄为41岁）。48例患者CT检查后两天内均通过两次RT-PCR核酸检测确诊。

1.2 研究对象

随机将遵义医科大学（珠海校区）2016级五年制医学影像专业本科实习生24人分为两组，一组为对照组，另一组为实验组，分别为12人。两组实习生在理论课成绩、实习内容与时间、带教教师等方面比较无显著性差异。

1.3 方法

1.3.1 对照组 阅片前讲解COVID-19典型CT表现，指导实习生进行CT图像分析，之后进行小组讨论，由小组代表汇总，给出诊断为COVID-19的病例名单。

1.3.2 实验组 阅片前介绍COVID-19临床背景知识及典型CT表现，提供每个病例的详细流行病学史、临床表现以及血液常规检查结果。指导实习生逐个进行案例分析，之后进行小组讨论，由小组代表汇总，给出诊断为COVID-19的病例名单。

1.4 教学效果观察

1.4.1 诊断检出率 阅片结束后将两组上交的名单与最终RT-PCR核酸检测结果进行比较，计算两组诊断检出率。

1.4.2 问卷调查 阅片结束后，两组实习生结合自己的感受，完成匿名问卷信息采集。问卷内容涉及诊断信心、学习兴趣、影像学理论与实践相结合能力以及临床思维培养4方面。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据均为计数资料，

基金项目：国家自然科学基金资助项目（82060317）以百分率表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断检出率比较

48例患者中，对照组诊断阳性12例（25.00%），实验组诊断阳性13例（27.08%）。RT-PCR核酸检测确诊5人，对照组诊断为阳性的12例中有2例（16.67%）与核酸检测结果相符，实验组诊断为阳性的13例中有5例（38.46%）与核酸检测结果相符。有7例两组均诊断为阳性，最终1例确诊为COVID-19。两组诊断阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组确诊率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组诊断检出情况比较[n（%）]

2.2 两组问卷调查结果比较

问卷调查结果显示，实验组在诊断信心、培养临床思维方面的评价均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在提高学习兴趣、提高影像学理论与实践相结合能力方面的评价与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组问卷调查结果比较（n）

3 讨论

精准医疗，影像先行[3]。随着影像技术的不断发展，临床诊疗对影像科的依赖也逐步加深。要想获得准确率高的影像诊断不是只分析影像图像就可以，影像医生须结合患者完整的临床资料进行综合分析判断，才能得出最终结论[4]。培养影像医生的临床思维非常关键，而实习正是培养临床思维的重要阶段。此次研究探讨两种不同带教模式（一种只从影像资料本身出发，另一种对影像资料和临床资料进行综合分析），对培养医学影像专业实习生临床思维的影响。

3.1 使实习生意识到临床思维培养的重要性

CT在COVID-19检出方面发挥巨大作用。已有研究表明，CT与RT-PCR核酸检测价值相当[5-6]。本研究的设计便是基于此背景，从COVID-19诊断检出率来看，对照组与实验组比较差异无统计学意义（P＞0.05），与文献报道相符。而从COVID-19确诊率来看，实验组高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查显示，实验组在诊断信心、培养临床思维方面的优势均优于对照组（P＜0.05）。说明采取影像资料和临床资料综合分析的方法，能更好地培养实习生临床思维，提高影像诊断效能。

3.2 提高实习生临床参与度

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是一种以实际案例为基础的教学方式，教师从单纯的讲解者，变成项目设计者和引导者，学生也有发挥空间，积极参与讨论。实施过程中学生和教师都进入课堂案例创设的情景，有一种身临其境的感觉。CBL教学区别于传统的填鸭式教学，不仅能提高学生学习兴趣，增进学生与教师的互动交流，活跃课堂气氛，同时还能更好地培养医学生的临床思维和应变能力[7-8]。本次研究以公共突发事件为切入点，教学内容紧跟国内外研究趋势，极大地调动了实习生参与积极性。研究结果表明，无论对照组还是实验组，实习生均表示此方法增加了学习兴趣，提高了自身影像学理论与实践相结合能力，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

3.3 研究局限性及未来研究方向

此次研究基于CBL分小组实习带教的初步探索，开阔了实习生眼界，培养了理论与实践相结合能力，但是在实际应用过程中也存在以下问题：（1）如何平衡教材基本理论、基本知识、基本技能与专业最新研究进展的关系。此次研究选取的新冠肺炎病例来自突发公共事件，教材中无相关内容，带教教师必须查阅文献，做好与研究主题相匹配的课件，同时进行大量筛查追踪，选择适合的案例，巧妙构思和设计，这不仅增加了带教教师的工作量，还对教师有一定的临床及科研素质要求，对教学医院师资力量也有更高的要求。（2）此方法只限于小班教学，大班教学效果会大打折扣，这是因为，一方面，实习医院阅片仪器有限，无法保证每个实习生都能动手操作；另一方面，大班教学不适合学生协作配合，达成共识。如何更好地利用CBL疑似病例的影像资料和临床资料综合分析的带教模式，使其在医学影像专业实习生带教中发挥更好的作用，还需不断深入研究和探索。

总而言之，影像新时代格局下的临床实习带教要在结合教材的基础上紧跟时代，充分开发和利用身边的潜在资源，提高实习生参与兴趣，使实习教学贴近临床，同时生动有趣。应用CBL疑似病例的影像资料和临床资料综合分析的带教模式，增强了实习生的诊断信心，培养了实习生的临床思维能力，为其今后从事临床工作奠定了坚实基础，值得在教学中推广。