围手术期护理对急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术患者并发症发生率的影响

张瑞怡 黄凤英 黄丽云 宁炳雯

急性脑梗死作为神经科常见急症之一，会对患者的生命安全带来严重威胁。据相关统计资料显示，急性脑梗死的致残率高达50%以上，同时其总体病死率大概在10%左右[1]。目前，急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术为本病常见的有效治疗方式之一，可以让缺血脑细胞尽快获得再灌注，从而达到挽救濒死缺血的脑组织的目的[2]。但是由于患者起病急，加之治疗时间窗小，因此进一步加强其围术期的护理工作显得尤为重要[3]。因此为进一步分析急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术的围手术期护理对患者并发症率的影响，本次研究将以笔者所在医院收治的100例行急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术治疗的患者为例展开研究，现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经笔者所在医院伦理委员审核批准，以笔者所在医院2017年3月-2020年3月收治的100例行急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术治疗的急性脑梗死患者为例展开研究，（1）纳入标准：①经CT及MRI等影像学检查确诊为急性脑梗死；②无急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术禁忌证；③治疗配合度佳者。（2）排除标准：①合并其他严重心脑血管疾病；②合并恶性肿瘤疾病；③合并精神类疾病；④术后死亡。通过双盲选法将患者分为参照组和研究组，各50例。参照组中，男29例，女21例，年龄50～77岁，平均（63.55±3.89）岁；发病至入院治疗时间平均（2.79±0.87）h。研究组中，男30例，女20例，年龄51～78岁，平均（63.52±3.85）岁；发病至入院治疗时间平均（2.74±0.89）h。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。患者知晓本次研究过程目的，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

参照组围术期施以常规护理，主要包括常规术前准备、健康宣教以及病情监测等。研究组围术期施以综合性护理，具体包括：（1）术前护理：术前护理主要包括做好患者的心理护理、健康宣教以及术前准备等。通过通俗易懂的语言为患者介绍疾病的发生原因及治疗方法等，同时对于心理状况不佳的患者，需要通过积极的沟通交流了解其心理顾虑，进而进行针对性的心理疏导；此外严格落实三查七对原则，做好患者的备皮工作，快速准确的为其建立静脉通道，尽量一次穿刺成功，同时为防止患者术中膀胱过度充盈，需要为其留置导尿管[4]。（2）术中护理：一方面，护理人员需要密切监测患者各项体征指标变化，定期观察其血压及瞳孔等变化。另一方面，需要合理采取制动措施，以防止患者发生坠床，同时在患者足跟及骶尾部贴上水胶体敷料，以防止患者发生压疮。除此之外，鉴于个别患者可能伴有一定吞咽功能障碍，因此护理人员需要注意保持患者呼吸道畅通，及时清除其口腔异物，以防止其发生窒息。（3）术后护理：术后除了需要进一步加强其病情监测力度，同时为防止其短时间内再次形成血栓，需要遵医嘱合理使用抗血小板药物，同时密切观察其牙龈及皮肤等是否有出血倾向，一旦发现有出血倾向需要马上告知术者。在患者病情稳定后，为其制定合理的饮食计划方案，注意以易消化、低脂、粗纤维及高营养的食物为主，在其身体条件允许的前提下，鼓励患者尽早进行康复锻炼[5]，以进一步加快患者康复进程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察记录两组患者护理期间的并发症发生情况。（2）以神经功能缺损评分（NIHSS）评估两组患者护理前及护理3 d和7 d后神经功能，评分越低表示神经功能缺损程度越轻。（3）以科室现有的护理满意度调查问卷统计两组患者的护理满意度，评分包含三个区间，即85～100分、65～84分、0～64分，分别表示非常满意、满意和不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）从患者情绪、意志及思维等方面评估其心理状况，评分越低表示心理状况越良好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间并发症发生情况比较

参照组并发症总发生率为24.00%，显著高于研究组的8.00%（P<0.05），见表1。

表1 组间并发症发生情况比较 例（%）

2.2 组间护理前后的NIHSS评分比较

组间NIHSS评分护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是在护理3 d及7 d后，组间NIHSS评分比较，参照组显著高于研究组（P<0.05），见表2。

表2 组间护理前后的NIHSS评分比较 [分，（±s）]

表2 组间护理前后的NIHSS评分比较 [分，（±s）]

组别 护理前 护理3 d后 护理7 d后参照组（n=50） 25.02±2.77 20.75±3.62 17.78±1.68研究组（n=50） 25.05±2.81 17.11±3.20 14.51±1.19 t值 0.054 5.327 11.231 P值 0.957 0.000 0.000

2.3 组间护理满意率比较

参照组总满意率为78.00%，显著低于研究组的96.00%（P<0.05），见表 3。

表3 组间护理满意率比较 例（%）

2.4 组间护理前后心理状况比较

护理前组间焦虑及抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是在护理后，组间焦虑及抑郁评分比较，参照组显著高于研究组（P<0.05），见表4。

表4 组间护理前后心理状况比较 [分，（±s）]

表4 组间护理前后心理状况比较 [分，（±s）]

组别 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后参照组（n=50） 58.92±4.37 51.12±2.84 60.08±3.14 50.01±4.43研究组（n=50） 58.95±4.36 46.77±2.32 60.05±3.16 45.84±3.39 t值 0.034 8.388 0.048 5.286 P值 0.973 0.000 0.962 0.000

3 讨论

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，为神经内科常见疾病，以往主要在老年群体中具有较高发病率，但是近几年其发病群体呈现出越来越年轻化的趋势，且发病率也越来越高，无论是对家庭还是对社会，均会带来严重沉重负担[6]。目前，大量研究证实，闭塞动脉介入取栓术在急性脑梗死治疗中具有良好的治疗效果，不仅血管再通率高，同时在恢复患者脑部功能方面还具有明显优势[7-8]，因此受到了广大患者及医务工作者的认可。但是也有不少研究指出，为尽量提高闭塞动脉介入取栓术治疗效果，减少并发症的发生，患者围术期的护理干预必不可少[9-10]。

本次研究结果显示，参照组并发症总发生率为24.00%，显著高于研究组的8.00%（P<0.05），同时组间NIHSS评分比较，参照组护理3 d及7 d后的NIHSS评分显著高于研究组（P<0.05）。说明闭塞动脉介入取栓术治疗期间，对患者开展综合性护理干预可以进一步降低其术后并发症发生概率，减轻其神经功能损伤程度。同时在护理满意度方面，参照组总满意率为78.00%，显著低于研究组的96.00%（P<0.05），而在心理状况方面，两组患者护理后，其组间焦虑及抑郁评分比较，参照组显著高于研究组（P<0.05），提示围术期开展综合性护理干预更有利于提高患者护理满意度，改善其心理状况。分析其原因主要是由于术前通过对患者开展针对性心理疏导及健康宣教等，可以有效提高其治疗自信心，使其积极配合手术治疗工作的开展，从而确保手术快速顺利的进行[11]；术中通过进一步加强患者的体征监测及呼吸道护理等，可以有效降低各种不良意外事件的发生，而术后通过给予合理的饮食干预以及康复锻炼指导等，可以有效降低其神经功能损伤程度，促进患者早日康复[12]。

综上所述，对于采用闭塞动脉介入取栓术治疗的急性脑梗死患者，在其围术期开展综合性护理干预可以有效降低其并发症发生率，同时还可以显著改善其神经功能及心理状况，有利于提高患者的临床护理满意度。