手术室综合护理对人工髋关节置换术患者术后切口感染的影响

王玲玲

人工髋关节置换术目前是临床上治疗严重股关节损害的有效方法，能够显著减轻病痛、改善关节功能[1]，但术后感染仍然是临床需要特别关注的问题，应高度重视，认真预防[2]。合理充分的手术室护理有助于提高手术质量，减少术后并发症的发生[3-4]。有研究显示，C反应蛋白、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）对指示术后感染有临床意义[5]。本研究通过分析人工髋关节置换术后切口感染等并发症发生率，以及hs-CRP和IL-6的变化，探讨人工髋关节置换术联合手术室综合护理对降低术后感染发生率的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月-2019年6月在笔者所在医院行人工髋关节置换术的114例患者为研究对象，纳入标准：（1）符合手术指征；（2）年龄<80岁。排除标准：（1）合并血液系统疾病或凝血功能障碍；（2）合并精神疾病或意识障碍；（3）合并严重心肺、肝肾疾病；（4）拒绝参与。随机分为观察组和对照组，分别57例。对照组男25例，女32例；年龄最小26岁，最大73岁，平均（57.82±7.15）岁；病程最短12 h，最长24年，平均（6.21±1.38）年；其中半髋置换术47例，全髋10例。观察组男28例，女29例；年龄最小22岁，最大75岁，平均（55.22±7.07）岁；病程最短5 h，最长21年，平均（5.82±1.47）年；其中半髋置换术47例，全髋10例。两组患者上述指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过本院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 护理方法

两组均采用人工髋关节置换术。对照组在术中采用一般护理，内容为生命体征监测、术前告知手术事项等。

观察组：在一般护理基础上，实施手术室综合护理，措施包括：手术室无菌环境需要持续保持，手术室器械、物品定时消毒，手术室器械按照顺序摆放整齐，确保患者进入到手术室后能立即接受手术；调整患者到舒适的手术体位，常规消毒铺巾，在受压皮肤下垫上乳胶垫，避免压疮情况发生；将手术室温湿度调节到23 ℃、55%，只暴露患者手术部位，其他部位用保温毯覆盖；熟悉手术步骤，器械放置规范合理，协助好手术医师，及时默契传递器具，尽量减少假体暴露时间；在术中随时补液，并关注患者体征变化，做好吸氧、保暖等工作，发生低氧血症、低体温等不良症状立即处理；术后在患者苏醒后立即告知其手术成功完成，用温和的语气与患者讲话，转移患者注意力，避免术后患者出现疼痛应激反应。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术出血量、手术时间、术后引流时间等指标；术前及术后3、6个月对两组患者进行随访，评价髋关节功能，采用Harris法，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差；分别于术前1 d，术后1、3、7 d测定两组患者外周血清hs-CRP和IL-6水平；观察并比较两组患者术后切口感染等并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理和分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能评分比较

术前两组髋关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月观察组的评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者髋关节功能评分比较 [分，（±s）]

表1 两组患者髋关节功能评分比较 [分，（±s）]

*与术前比较，P<0.05；#与术后3个月比较，P<0.05。

组别 术前 术后3个月 术后6个月观察组（n=57） 61.85±5.39 85.32±7.42* 94.63±7.95*#对照组（n=57） 63.24±6.75 81.64±6.59* 88.57±8.67*#t值 1.215 2.800 3.889 P值 0.227 0.006 <0.001

2.2 两组患者血清hs-CRP和IL-6水平比较

术前1 d两组血清hs-CRP和IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、7 d观察组的血清hs-CRP和IL-6水平低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血清hs-CRP和IL-6水平比较 （±s）

表2 两组患者血清hs-CRP和IL-6水平比较 （±s）

?

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

术后并发症两组比较发现，观察组发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症，而规范全面的术中护理，可提高手术质量，减少并发症发生[6-7]。本次研究结果显示，相较于一般手术室护理，采用手术室综合护理的患者术后髋关节功能恢复更快，且术后感染等并发症发生率更低。推测原因可能为：更加严格的监视无菌操作，优化术中各程序流程，确保了器械无菌，并减少了假体和伤口暴露时间[8]；默契配合手术医生操作，确保手术流程顺利，减轻医生压力，避免失误[9]；应用心理学技巧对其进行疏导减压，增进信心，有利于平稳生命体征和术后恢复[10]。

髋关节置换术创伤较大，引起免疫、内分泌等细胞因子释放，特别是发生感染时。hs-CRP是急性时相蛋白，在损伤、感染炎症时快速上升，能够敏感反映损伤和感染程度[11]。IL-6是多肽类小分子，具有促炎作用，其水平增高也与创伤应激和感染炎症有关[12-13]。本研究结果显示，在进行人工关节置换术后，患者血清hs-CRP、IL-6水平显著升高，在术后3 d为峰值，而后下降，但采用手术室综合护理的患者，其hs-CRP、IL-6水平则明显低于采用一般护理的患者，表明手术室综合护理可能在一定程度上减轻了手术创伤带来的应激反应，同时也符合术后感染发生较少的结果。

总而言之，手术室综合护理的核心在于更严密的无菌化监控、科学人性的术中心理干预，以及更流畅默契的医护配合。该护理方法对于减少人工髋关节置换术后感染发生具有显著价值，值得推广。