STARR术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床效果

刘学武 李宏 王垚

直肠黏膜内脱垂是临床上常见的一种肛肠功能性疾病，多因为长期腹泻、便秘、久服泻药等使患者直肠壁的肌层和黏膜之间的连接组织出现松弛，从而导致黏膜层移位，患者会出现便秘、肛门坠胀、排便不畅等临床表现[1]。临床上治疗直肠黏膜内脱垂的主要手术方式有结扎术、硬化剂注射术等，但术后复发的情况时有发生，另一方面单纯使用消痔灵等硬化剂注射术的疗效也不理想[2]。为探究在直肠黏膜内脱垂患者的治疗中联合应用STARR术和消痔灵注射液的临床效果，本文对2017年1月-2020年12月本院治疗的66例直肠黏膜内脱垂患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年7月本院治疗的66例直肠黏膜内脱垂患者。纳入标准：符合2004年中华医药学会肛肠分会制定直肠脱垂的诊断标准；意识清晰，能够良好配合研究。排除标准：存在会阴感染、直肠阴道瘘、直肠外脱垂等情况；存在肛门直肠手术既往史；合并严重的肝肾疾病、心脑血管疾病等。通过随机方式按照1∶1的比例分为研究组与对照组，各33例。研究组男21例，女12例；年龄38～68岁，平均（48.71±3.69）岁。对照组男20例，女13例；年龄37～67岁，平均（47.92±3.83）岁。两组年龄、性别比例等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组行STARR术治疗：术前清洁肠道，腰硬联合麻醉，取左侧卧位。两把吻合器均采用北京派尔特科技公司生产的32 mm一次性使用管道吻合器。扩肛后使用扩肛器固定肛周皮肤，于齿线上方5 cm做直肠前壁半荷包缝合，深达黏膜下层，约占肠壁1/2，压肠板压住直肠后壁，经肛门置入吻合器，结扎缝线，固定于吻合器上，勾出牵引线，牵拉，旋紧吻合器，女性患者探查阴道后壁是否光滑，持续加压15 s后激发，等待30 s后退出吻合器，观察是否有出血，给予止血处理；后壁直肠于齿线上方5 cm做同样的半荷包缝合，约占肠壁1/2，对侧压肠板压住吻合口，置入吻合器，操作同上，退出第二把吻合器，切断两侧吻合口交叉连接，缝扎止血。在此基础上，给予研究组消痔灵注射液（生产企业：吉林省集安益盛药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z22026175）于吻合口上方点状、环形注射，每点注射量在2 ml以内。取出扩肛器，肛管内置入包裹油纱肛管一根，以利于排气及观察出血情况。两组术后预防感染，3 d内流食，控制排便，3 d后金玄痔科熏洗散（生产企业：马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z20080020）肛门坐浴，以减轻伤口水肿，加速愈合。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗效果 患者临床症状全部消失且术后7 d排便造影恢复正常为治愈；患者临床症状显著改善且排便造影显示脱垂情况明显改善为显效；患者临床症状和排便造影均有一定改善为有效；治疗后未达到上述标准为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.3.2 症状积分 记录并比较两组治疗前后临床症状积分，评价指标包括便后肛门坠胀、排便费力、肛门阻塞3项，每项0～3分，分数越高说明患者临床症状越严重[4]。

1.3.3 并发症 比较两组治疗过程中并发症的发生情况，包括肿胀出血、排尿困难、肛周疼痛和感染。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗总有效率分别为96.97%（32/33）和78.79%（26/33），研究组治疗效果显著优于对照组（χ2=5.12，P=0.023 6），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组治疗前后症状积分比较

治疗前两组便后肛门坠胀、排便费力、肛门阻塞的症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项症状积分均明显低于对照组（t=8.111、7.056、7.701，P=0.000），见表 2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后症状积分比较 [分，（±s）]

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2.3 两组并发症情况比较

两组肿胀出血、排尿困难、肛周疼痛和感染的总发生率分别为6.06%（2/33）和27.27%（9/33），研究组并发症发生率明显低于对照组（P=0.020 8），见表3。

表3 两组并发症情况比较 例（%）

3 讨论

直肠黏膜内脱垂患者在排便时，直肠附近的黏膜会移位进入其他腔管中，但并未脱离肛缘，并且在排便结束后仍以该形态继续存在，不能自主恢复，也被叫作直肠黏膜内套叠[5-6]。现阶段治疗该病的方式主要为黏膜结扎术或是单纯硬化剂注射术，但前者操作难度大且术后复发率高；后者虽然对患者造成的创伤较小但在改善患者病情方面效果并不理想[7-8]。

基于此，本研究联合应用STARR术和消痔灵注射液对直肠黏膜内脱垂患者进行治疗，结果显示研究组治疗效果、症状积分及术后并发症均优于对照组（P<0.05）。STARR术主要是通过两把肛肠吻合器对直肠内脱垂的直肠黏膜进行切除和纠正，使其恢复正常的解剖结构，从而改善便秘症状[9]。另一方面手术中由于使用吻合器造成的吻合口瘢痕还能够使局部黏膜紧贴黏膜下层组织，从而进一步加强直肠黏膜的固定性[10-11]。与传统手术方式相比，STARR手术和预后恢复所需时间均较短；避免了术后复杂的护理程序；术中出血量少，对患者造成的创伤小等[12-13]。消痔灵是我国临床上治疗痔疮的常用药物，可以使局部组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化，形成粘连。其主要由鞣酸、亚磷酸氢钠、明矾、三氯叔丁醇等成分组成，其中鞣酸能够收敛止涩，促进组织中蛋白质的凝固和血管的收缩，从而发挥止血和减少组织损伤的作用；亚硫酸氢钠能够促进组织纤维化，具有良好的抗炎功效；三氯叔丁醇则可以防腐和止痛[14-15]。两种方式联合使用，显著提高了治疗效果。

综上所述，联合应用STARR术和消痔灵注射液治疗直肠黏膜内脱垂，可以有效促进患者临床症状的改善，减少术后并发症发生，有利于提高临床疗效。