Orem自理模式护理干预对卵巢肿瘤手术病人临床疗效及护理满意度的影响

商玉妹，宋 琴，王 辉，王金花

卵巢肿瘤是一种常见的妇科肿瘤疾病，以绝经晚、未产和月经初潮早的妇女为多发群体，临床早期以下腹胀、腹部包块等为特征，随病情发展还会出现压迫症状或腹水、肿瘤转移，对病人身心健康和生活质量产生严重影响。护理干预是临床辅助手术治疗的常用方式，其目的是为降低病人心理压力以及做好术前准备，以此提高手术安全性和有效性[1-2]。近期有学者发现[3]，在卵巢肿瘤手术中实施Orem自理模式可以明显提高手术安全性且效果良好。为此，本次研究特选取70例卵巢肿瘤病人，分析Orem自理模式护理干预应用效果和价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2017年3月—2019年7月收治的70例卵巢肿瘤病人随机分组。观察组35例，年龄24～42(31.57±2.46)岁；病程1～5(2.41±0.18)年；病情程度：良性肿瘤32例，恶性肿瘤3例。对照组35例，年龄25～45(31.83±2.57)岁；病程1～6(2.53±0.21)年；病情程度：良性肿瘤33例，恶性肿瘤2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[4]：符合卵巢肿瘤手术切除指证；对本次研究知情同意者；无精神障碍或意识缺陷；无手术禁忌证。排除标准：影像仪器检查显示多处转移或手术无法切除；合并手术禁忌证或耐受性差者；合并精神认知障碍；合并凝血障碍或免疫功能障碍；资料缺失或依从性差者。

1.3 护理方法 对照组实施常规围术期护理，即术前为病人讲解疾病知识并协助完善相关的检查，术后遵医嘱指导病人饮食和康复锻炼等，出院指导病人按时回院复诊。观察组联合Orem自理模式护理干预，方法如下。

1.3.1 成立专业护理小组 选取科室护理经验丰富且具备高度责任心的护理人员成立Orem自理模式小组，科室通过考核选拔护理组长。组长职责包括对所有护理人员进行专业知识、技能培训，对护理人员日常方案执行情况进行监督以及视情况完善和更新护理方案。组员职责包括定期收集病人病情变化情况，执行组长下发任务方案，加强对病人照护和及时反馈相关意见等。

1.3.2 评估 根据病人兴趣爱好、习惯和病情程度分组，并对其自我护理能力进行评估，根据现阶段Orem自理模式护理系统对存在的护理问题和相关影响因素进行评定，最终敲定护理系统包括完全补充系统、部分补偿系统和支持教育系统。

1.3.3 完全补充系统干预 首先，在病人入院时做好全程生活护理，并根据病人情绪变化进行针对性心理干预，详细为病人介绍疾病知识和手术相关要求及注意事项，提醒病人做好手术心理准备。麻醉前禁食禁饮并协助病人在床上排便，麻醉后指导病人卧床休息，并观察其是否存在不适。待麻醉清醒后观察是否存在疼痛症状，对于疼痛较轻的病人可以通过互动交流或播放舒缓的音乐缓解，对于疼痛较重的病人需要辅助使用镇痛药物进行干预。术后定时翻身叩背、做好皮肤护理和床上活动，以预防压疮和静脉血栓形成的发生。

1.3.4 部分补偿系统干预 此阶段需要加强对病人家属的干预，即为病人家属进行知识普及，详细地解释术后加强锻炼和合理饮食的重要性，同时联合家属安抚病人情绪并协助和监督病人进行日常活动，以此提高病人的主动性和依从性。同时，督促病人进行生活自理，包括起床穿衣、洗漱、进食、排便和下床活动等，尽量做自己力所能及的事，以此加速身体康复。

1.3.5 支持教育系统干预 此阶段可明显发现病人生活自理能力提高。为此，该阶段需进一步提高病人对抗疾病的自信心，即加强心理疏导，通过交流的方式引导病人发泄情绪，并给予言语鼓励“您真棒！”“相信自己”等降低病人的心理压力。同时，针对存在焦虑和抑郁情绪的病人，可以通过指导病人之间互相交流病情和经验以及邀请既往成功病例进行讲解，降低病人心理压力。以此为后续重拾对抗疾病信心奠定基础。

1.4 观察指标 ①记录两组术后恢复情况，即术后排气时间、下床活动时间和住院时间。②于病人干预前和干预后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]对两组病人焦虑、抑郁情绪进行评分，分值为0～56分，得分越高表示精神状态越差。③记录两组术后并发症发生情况。④自拟护理满意度评分量表[6]，内容包括护士沟通技巧、对健康知识掌握度、服务水平、情绪变化和预后改善情况等，总分100分，满意得分>90分，一般满意得分>70分，得分≤70分表示不满意。

2 结果

表1 两组病人术后恢复指标比较

表2 两组病人情绪评分比较 单位：分

表3 两组病人并发症情况比较 单位：例(%)

表4 两组病人满意情况比较 单位：例(%)

3 讨论

卵巢肿瘤是一种常见病，由于多数病人对疾病缺乏认知加之家庭和社会的影响，很容易出现负性情绪，而负性情绪的发生不仅会加剧疾病发展，还会影响临床正常治疗的开展[7]。护理干预是临床提高病人依从性和配合度的常用方式。但传统护理措施方法相对单一且针对性较差，无法满足临床所需，效果不佳[8]。

本次研究发现，Orem自理模式护理干预用于卵巢肿瘤围术期中可以有效地提高手术安全性，改善病人情绪和满意度。对其原因进行分析发现，卵巢肿瘤病人情绪变差的主要原因多为对疾病缺乏认知以及担忧是否会危害自身生命安全等，加之家庭经济因素和社会因素，最终导致病人出现焦虑、恐惧等负性情绪[9]。Orem自理模式主要包括3种护理补偿系统，通过分阶段实施干预方案的方式逐步提高病人的自护能力，进而促进病人早期康复[10]。其中，完全补充系统是因为病人没有自理能力，进而需要全面地帮助和满足病人需求，部分补偿系统阶段病人已恢复部分自理能力，可以适当给予帮助且加强对病人自理能力的培训，充分发挥病人的主动性，提高自理能力[11]。支持教育系统则是在病人掌握自理能力后，进一步加强教育支持和帮助，提高病人自理能力情况。既往陈秀丽等[12]在研究中发现，Orem自理模式应用到卵巢癌病人的护理中能有效改善病人的焦虑情绪，提高病人生活质量，从而提高病人对护理工作的满意度。其研究结果和本次调查结果相符，进一步证实Orem自理模式能够提高病人的自理能力。

综上所述，将Orem自理模式护理用于卵巢肿瘤术中可以提高病人满意度，改善负性情绪，提高手术安全性。