经胸超声心动图与经食道超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术中的应用对比

匡永芳 朱海锋 郭远峰 张小娥 吴丽文

摘要：目的：探討经胸超声心动图与经食道超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术中的应用效果。方法：选取2018年5月至2020年5月在我院拟行卵圆孔未闭封堵术治疗的患者92例，根据随机数字表分为对照组（46例）与研究组（46例）。对照组患者采取经胸超声心动图联合右心声学造影检查进行术前评估、检测，术后随访检查，研究组患者采取经食道联合右心声学造影检查进行术前评估、检测，术后随访检查，比较两组卵圆孔未闭的检出率、卵圆孔未闭右向左分流半定量分级的检出情况、检查封堵术并发症情况，以及术后1、3、6个月随访检查卵圆孔未闭封堵成功率。结果：研究组患者卵圆孔未闭的检出率明显高于对照组（86.96%vs65.22%），并且研究组右向左分流半定量分级1级明显低于对照组（19.57%vs43.48%），3级明显高于对照组（50.00%vs19.57%，P<0.05）;对照组与研究组患者检查后并发症差异无统计学意义（4.35%vs8.70%，P>0.05）;研究组术后1、3、6个月随访卵圆孔未闭封堵成功率均高于对照组（P<0.05）。结论：卵圆孔未闭患者采取经食道联合右心声学造影检查较经胸超声联合右心声学造影检查可提高术前对卵圆孔未闭诊断率与右向左分流半定量分级检出准确率，为手术治疗提供更佳指导意见，对提高卵圆孔未闭封堵术成功率意义重大，且不会增加检查后并发症。

关键词：经胸超声心动图;经食道超声心动图;右心声学造影;卵圆孔未闭;封堵

中图分类号：R743.3文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.09

Application Comparison of Transthoracic Echocardiography and Transesophageal Echocardiography Combined with Right-heart Echocardiography in Patent Foramen Ovale Occlusion

KUANG Yong-fang， ZHU Hai-feng， GUO Yuan-feng， ZHANG Xiao-e， WU Li-wen（corresponding author）

（Department of Ultrasound， The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital）， Guangdong 511520，China）

Abstract： Objective： To investigate the effect of transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography combined with right-heart contrast echocardiography in patent foramen ovale occlusion. Methods： A total of 92 patients who were to be treated with patent foramen ovale occlusion in our hospital from May 2018 to May 2020 were selected and divided into a control group（46 cases） and a study group （46 cases） according to a random number table In the control group， patients in the control group took transthoracic echocardiography combined with right-heart echocardiography for preoperative evaluation， testing， and postoperative follow-up examinations. Patients in the study group took transesophageal combined with right-heart echocardiography for preoperative evaluation， testing， and postoperative follow-up. Check， compare the detection rate of patent foramen ovale in the two groups， the semi-quantitative grading of the detection of patent foramen ovale from right to left shunt， check the complications of occlusion， and 1， 3， and 6 months after surgery Follow-up to check the success rate of patent foramen ovale closure. Results： The detection rate of patent foramen ovale in the study group was significantly higher than that in the control group （86.96% vs 65.22%）， and the right-to-left shunt semi-quantitative grade 1 in the study group was significantly lower than the control group （19.57% vs 43.48%）， grade 3 was significantly higher than that of the control group （50.00% vs 19.57%， P<0.05）; there was no statistically significant difference in complications between the control group and the study group（4.35% vs 8.70%， P>0.05）; the success rate of patent foramen ovale occlusion was higher in the study group than in the control group at 1， 3， and 6 months postoperatively（P<0.05）. Conclusion： In patients with patent foramen ovale， the use of transesophageal combined with right-heart contrast echocardiography can improve the preoperative diagnosis rate of patent foramen ovale and right-to-left shunt semi-quantitative grading detection accuracy compared with transthoracic ultrasound combined with right-heart contrast echocardiography. It is of great significance to improve the success rate of patent foramen ovale occlusion and will not increase post-examination complications.

Key Words： transthoracic echocardiography; transesophageal echocardiography; right-heart echocardiography; patent foramen ovale; occlusion

卵圆孔是胎儿生长发育过程的重要生命通道。大多数胎儿一出生左房压高于右房压，使构成卵圆孔的原发隔与继发隔发生功能性闭合，1年后发生解剖闭合。若出生后超过3岁，卵圆孔未能被卵圆瓣充分闭合而导致房水平分流称作卵圆孔未闭。大约有1/4的成年人存在卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的先天性心脏疾病之一[1]。卵圆孔未闭患者在右心房压力大于左心房时，其心脏内房水平将出现右向左分流，有可能引发隐源性脑卒中、外周动脉栓塞、偏头痛等疾病，这使得卵圆孔未闭治疗日益受到患者与医师的重视与关注[2]。卵圆孔未闭封堵术从病因出发进行治疗，可直接关闭卵圆孔，较药物治疗可更有效地降低疾病复发率。但手术治疗创伤较大，在行卵圆孔封堵术前需要全面检查。术中经食道超声实时监测引导封堵全过程，术后需定期复查，以提高卵圆孔未闭封堵术治疗成功率[3]。经胸超声心动图联合右心声学造影、经食道超声心动图联合右心声学造影作为心超常用的显像方式，可观察卵圆孔未闭的大小、形态以及周围情况等，但目前关于两种方式在卵圆孔未闭封堵术中运用效果的差异研究尚少[4-5]。基于此，本文通过对照试验，探讨两种检查方式在卵圆孔未闭封堵术中的运用价值，以期为临床治疗选择提供科学参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月在我院拟行卵圆孔未闭封堵术治疗的患者92例，根据随机数字表法分为对照组（46例）与研究组（46例）。纳入标准：①符合相关诊断标准，经心脏超声检查确诊为卵圆孔未闭者;②无手术禁忌症，能接受卵圆孔未闭封堵术治疗者;③自愿参与本研究者。排除标准：①因食道病变或者曾有食道手术史、活动性上消化道出血无法配合经食道超声心动图检查的患者;②无法配合Valsalva动作，该动作吹气连接压力表40mmHg以上才算有效;③近期有急性冠脉综合征、不稳定的缺血性心脏病、未控制的高血压、重度肺高压等疾病者。研究组患者年龄为19-54岁，平均年龄（37.98±13.21）岁;男性26例，女性20例;伴随偏头痛者28例;有吸烟史者18例;有喝酒史者19例。对照组年龄为19-56岁，平均年龄（38.21±14.05）岁;男性25例，女性21例;伴随偏头痛者26例;有吸烟史者17例;有喝酒史者19例。两组患者的一般资料均衡可比（P>0.05），本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究采用荷兰飞利浦Pilips Epic7c，美国通用GE vivid95，配备经胸与经食道超声探头。经胸超声头M5S、S5-1频率选择2-4MHz，经食道超声探头6VT-D频率为4-7MHz。

右心声学造影检查：检查前患者左侧肘静脉留置静脉通道，与三通管及两个10ml的螺旋注射器连接，抽取8ml生理盐水+1ml自体血+1ml空气快速来回至少推送20次以充分混匀造影微泡，以弹丸方式快速注入。超声探头选取心脏四腔心切面，仔细观察静息状态及Valsalva动作时，3个心动周期内左心微气泡显影的程度，重复3次。

对照组采取经胸超声联合右心声学造影检查，患者采取左侧卧位，探头放在胸骨左缘的第三、四肋间、左锁骨中线第五肋间心尖处及剑突下，扫查胸骨旁大动脉短轴、心尖四腔心切面、剑突下双房等系列切面。多角度多切面全面观察房间隔的形态、心臟的结构以及血流动力学情况等，判断房间隔组织有无薄软、有无并发房间隔膨出瘤、有无房水平的分流以及分流的方向。右心声学造影超声探头选取心尖四腔心切面，仔细观察静息状态及Valsalva动作时，3个心动周期内左心微气泡显影的程度，重复3次。

研究组患者采取经食道超声联合右心声学造影检查经食道超声检查。检查前患者禁食禁水4-8小时，并保持清醒，取左侧卧位，用达克罗宁胶浆对口咽部局部麻醉10min，置入咬合保护器，经口腔咽部插入探头，于0°-180°全方位对心房间隔卵圆窝进行清晰全面观察。常选取食道中段90°-135°双心房上下腔切面，同时联合右心声学造影重点观察静息状态及Valsalva动作，并动态记录储存检查记录，检查结束后回放图像，仔细观察。

卵圆孔未闭阳性诊断标准：由经验丰富的超声医生结合超声图像进行诊断，原发房间隔中卵圆孔瓣与继发房间隔间存在比较明显的斜形裂隙，且有细束房水平分流从斜型缝隙经过者为阳性。

卵圆孔未闭右向左分流半定量分级标准：若无右向左分流，则为0级，根据右房充盈造影微泡后三个心动周期内，左房内有无造影微泡以及微泡的数目分类：左心房内未见微泡为0级;左心房可见1-10个微泡/帧为1级;左心房可见11-30个微泡/帧为2级;左心房可见30个以上的微泡/帧为3级。

1.3 观察指标

①统计两组术前检查卵圆孔未闭的检出率，卵圆孔未闭右向左分流半定量分级的检出情况;②记录两组检查引发并发症情况，包括声音麻痹、血压异常、吞咽疼痛、食管穿孔;③术后1、3、6个月采取经胸超声与经食道联合右心声学造影随访检查卵圆孔未闭封堵成功率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和X2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者卵圆孔未闭的检出率与右向左分流半定量分级

研究组患者卵圆孔未闭的检出率明显高于对照组（86.96% vs 65.22%），并且研究组右向左分流半定量分级1级明显低于对照组（19.57% vs 43.48%），3级明显高于对照组（50.00% vs 19.57%，P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者检查后并发症

对照组与研究组患者检查后总并发症率差异无统计学意义（4.35% vs 8.70%，P>0.05），见表2。

2.3 比较两组患者术后随访卵圆孔未闭封堵成功率

研究组术后1、3、6个月随访卵圆孔未闭封堵成功率均高于对照组，研究组术后6个月检出右向左分流率情况也优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

卵圆孔未闭是成年人常见先天性心脏疾病，大多数患者无明显症状。但近年来，随着临床对该疾病的关注，越来越多的研究指出卵圆孔未闭会加剧某些心脑血管疾病，与隐源性脑卒中、外周动脉栓塞、偏头痛等疾病密切相关[6-7]。卵圆孔未闭封堵术作为重要的治疗方式之一，可关闭卵圆孔，达到根治的目的。但卵圆孔未闭封堵术并不适用于所有患者，手术期间医生必须进行全面评估。因此，寻找有效定性定量评估、检测、随访检查卵圆孔未关闭的方法意义重大，有利于提高卵圆孔未闭封堵术治疗效果。

超声心动图可直观显示心脏内血流分流情况与房间隔解剖结构，以指导医生对卵圆孔未闭进行分类，从而指导治疗。经胸超声心动图和经食道超声心动图联合右心声学造影是临床常见的卵圆孔未闭超声检查方式，为探讨更优检查方式，本研究设置对照试验。研究结果显示，研究组患者卵圆孔未闭的检出率明显高于对照组，并且研究组右向左分流半定量分级1级明显低于对照组，3级明显高于对照组。表明采取经食道超声联合右心声学造影检查较经胸超声联合右心声学造影可提高卵圆孔未闭检出率与其右向左分流半定量分级的检出情况。其主要是因为经食道超声心动图作为诊断卵圆孔未闭的“金标准”，检出过程中患者在食道插管状态下，可能会影响Valsava动作配合度，但该检查方式检查视野完整，可清晰观察到卵圆孔未闭的形态结构特征，并且联合右心声学造影更有利于心脏内血液异常分流情况，对微泡的检测具有较高的灵敏性，因此检出率较高[8]。而经胸超声心动图联合检查时受肺气过多、肥胖等因素干扰，导致检出率不高。现有研究显示[8-9]，单纯的经食道超声心动图检查属于半创伤性检查，并发症较多，而经胸超声心动图检查操作简单，无痛苦，检查后并发症发生率明显低于经食道超声心动图检查。本研究显示对照组与研究组患者检查后总并发症率差异无统计学意义，表明经食道联合右心声学造影可减少单独使用经食道超声心动图检查后的并发症，降低患者痛苦。主要是因为经食道联合右心声学造影中患者均先进行经胸超声心动图检查，对发现阳性或无法配合右心声学造影的患者再进一步行经食道超声检查，以减少患者插管与麻醉对咽喉部的损伤。对两组患者进行术后随访显示，术后1、3、6个月卵圆孔未闭封堵成功率高于对照组，表明经食道联合右心声学造影可为卵圆孔未闭封堵术提供更有效的治疗参考信息，保证卵圆孔未闭封堵术成功率。经食道联合右心声学造影进行两次检查，以更详细了解房间隔及其周围结构，为后续手术治疗与术中封堵器选择等提供更佳指导意见，最大限度地保证治疗准确性。

综上所述，卵圆孔未闭患者采取经食道联合右心声学造影检查较经胸超声联合右心声学造影检查可提高术前疾病诊断率与卵圆孔未闭右向左分流半定量分级检出准確率，为术中封堵器选择提供更佳指导意见，并且检查导致并发症较少，对提高卵圆孔未闭封堵术成功率意义重大。

参考文献：

[ 1 ] 王云霞，邱恩超，王广义，等. 卵圆孔未闭与偏头痛的关系及其封堵术后的临床疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2019，25（5）：344-350.

[ 2 ] 张静，李杰. 封堵术对缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的近期安全性及疗效评价[J]. 脑与神经疾病杂志，2019，27（6）：331-335.

[ 3 ] 肖家旺，王琦光，庚靖松，等. 经导管封堵卵圆孔未闭治疗偏头痛的安全性与有效性分析[J]. 中国介入心脏病学杂志，2019，167（6）：9-14.

[ 4 ] 段秉慧，黄磊，尹玉良，等. 经食管超声心动图联合右心声学造影诊断隐匿性脑卒中的应用[J]. 影像科学与光化学，2020，38（5）：108-114.

[ 5 ] 冯坤，邓芸，王慧娟，等. 超声技术在卵圆孔未闭右向左分流检测中的应用进展[J]. 临床心血管病杂志，2019，12（7）：590-594.

[ 6 ] 谭琳，王艳，王文婷，等. 卵圆孔未闭患者经胸超声心动图右心声学造影中护理工作要点分析[J]. 临床超声医学杂志，2019，241（5）：79-81.

[ 7 ] 孔学军，柴青芬，郭科，等. 成人卵圆孔未闭超声检查及右心声学造影分析[J]. 中华医学杂志，2017，12（97）：3383-3389.

[ 8 ] 陆燕飞，宋海国，苏海庆，等. 实时三维超声心动图联合右心声学造影对成年人心脏卵圆孔未闭的诊断价值[J]. 中国医学装备，2019，16（3）：79-82.

[ 9 ] 杨滔，欧阳文斌，赵广智，等. 单纯经胸超声心动图引导下行经皮卵圆孔未闭封堵术的临床研究[J]. 中国循环杂志，2019，34（1）：77-80.