心悸缘于气血亏

吴朝霞

心悸是指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类病证。该病证在临床多见，除可由心脏本身的病变引起，也可由其他脏腑病变波及于心而致。

心悸的病性主要有虚实两方面：虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心，水饮凌心及淤血阻脉而引起。虚实可兼有或相互转化，如实证日久，耗伤正气，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚生内热者常兼火亢或夹痰热，阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿，气血不足、气血运行滞涩而易出现气血淤滞，淤血与痰浊又常常互结为患。总之，本病为本虚标实证，其本还是气血不足，治当补益气血，促进脏腑功能的恢复。

下面着重介绍几种临床常见证型的治疗方法——

心脾两虚型 表现为心悸气短、头晕目眩、少寐多梦、健忘、面色无华、神疲乏力、纳呆食少、腹胀便溏、舌淡红、脉细弱。治疗应从补血养心、益气安神入手。方药可用归脾汤：白术、当归、白茯苓、炒黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、人参各3克，木香1.5克，炙甘草1克，加生姜、大枣，水煎服。方中当归、龙眼肉补养心血；人参、白术、炙甘草益气以生血；远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。

阴虚火旺型 主要表现为心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干、盗汗，思虑劳心时则症状加重，常伴耳鸣、腰酸、头晕目眩、舌红少津、苔薄黄或少苔、脉细数。治宜滋阴清火、养心安神。方药可用黄连阿胶汤：黄连12克，黄芩、芍药各6克，鸡子黄2枚，阿胶9克，先煎前三味，去渣取汁，阿胶烊化，待稍冷，再入鸡子黄搅匀，分2次服。方中黄连、黄芩清心火；阿胶、芍药滋阴养血；鸡子黄滋阴清热两相兼顾。

心阳不振型：主要表现为心悸不安、胸闷气短、面色苍白、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚弱或沉细无力。治宜温补心阳、安神定悸。方药可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝15克，炙甘草、龙骨、牡蛎各30克，以水1000毫升，煮取500毫升，每日分3次温服。方中桂枝、炙甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸。

水饮凌心型：主要表现为心悸、胸闷痞满、渴不欲饮、下肢浮肿、形寒肢冷，常伴有眩晕、恶心呕吐、流涎、小便短少、舌淡苔滑或沉细而滑。治宜振奋心阳、化气利水。方药可用苓桂术甘汤：茯苓12克，桂枝（去皮）9克，白术、炙甘草各6克，以水1200毫升，煮取600毫升，每日分3次温服。方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。

心血淤阻型：症见心悸、胸闷不适、心痛时作、痛如针刺、唇甲青紫、舌质紫暗或有淤斑、脉涩或结或代。治宜活血化淤、理气通络。方药可用血府逐淤汤：桃仁12克，红花、当归、牛膝、生地黄各9克，赤芍、枳壳各6克，桔梗、川芎各5克，柴胡、甘草各3克，水煎服。方中桃仁破血行滞而润燥；红花活血化淤以止痛；赤芍、川芎活血化淤；牛膝长于祛淤通脉，引淤血下行；当归与生地黄养血润燥，祛淤不伤正；枳壳与桔梗一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气。

痰火扰心型：表现为心悸时发时止、胸闷烦躁、失眠多梦、口干苦、大便秘结、小便短赤、舌紅苔黄腻、脉弦滑。治宜清热化痰、宁心安神。方药可用黄连温胆汤：竹茹、枳实、半夏、茯苓各9克，川黄连、陈皮各6克，炙甘草3克，生姜2片，水煎服。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热燥湿，泻火解毒；甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源。