浅谈农村妇女宫颈癌筛查结果分析

李 杰

（新宾满族自治县妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 抚顺 113200）

宫颈癌在很大程度上对于妇女的健康和生命质量产生危害，是比较严重的一种妇科恶性肿瘤病变[1]。这种病症在全世界范围内都是一种具有高发概率的病症，特别是在发展中国家而言这种病症是十分常见的[2]。有研究认为在所有妇科恶性肿瘤当中宫颈癌的发病率屈居第2位，并且随着人类社会的不断发展，人们生活方式的不断改善等，导致宫颈癌的发生率也逐渐的朝着年轻化趋势发展，而且发生率逐年的上升[3]。早在2009年的时候，我国实施了一项重大的公共卫生服务工作，就是对城镇的35～59周岁的妇女群体进行“两癌”的免费筛查，这一项工程对提升城镇女性自我保护意识，降低妇女患癌的病死率具有重要意义，这能在很大程度上促进城镇女性的健康意识。本文主要分析我市农村女性宫颈癌的筛查情况，了解农村女性宫颈癌前病变和宫颈癌患病情况的相关表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选择的研究对象均为来自我县在2017年1月至2019年1月进行宫颈癌筛查的农村妇女10 000例进行宫颈癌筛查。本文所纳入的所有调查对象都存在性生活史，均不在月经期和孕期，所有调查对象没有进行全子宫切除手术，在对研究对象进行检查之前一日“不上药，不冲洗”，而且没有发生过性行为。本研究均通过我中心伦理委员会的检验和批准，所有调查对象自愿参与筛查并接受检验，并签署知情同意书。

1.2 筛查要求 本次在我县农村妇女进行宫颈癌筛查，预计筛查人数超过2.5万次，实际进行筛查的存在10 124例，经过综合的分析和研究，剔除不符合规范和要求的相关调查对象，本文主要纳入10 000例次调查对象进行本次研究工作的筛查。按照规定，虽然相关规定年龄均在35～65岁[4]。但因为筛查指南建议对21岁以上存在性生活史或存在3年以上性行为的群体进行筛查，同时考虑现如今因社会的进步和生活方式的改善等，农村女性出现初次性生活时间相对较早，而且早婚早育情况比较普遍，还有当地一些绝大多数的中老年妇女群体一生当中都没有参加过任何的妇科体检，所以本文将实际参与筛查的年龄扩大到19～70周岁，本文所有调查对象的真实入选年龄为19～70周岁，平均年龄（48.59±15.26）岁。在进行筛查以前，各个乡镇卫生院对筛查的相关情况进行宣传，同时做好对年龄、妇科疾病种类和地区分布等情况的统计研究。

1.3 筛查方法 ①巴氏涂片和染色：体检者选择膀胱截石位，通过对阴道扩张器的应用来充分对宫颈进行显露，选择采用无菌棉签将宫颈口多余的黏液擦除，通过宫颈外口作为圆心使用宫颈刷朝同一方向旋转大约5圈之后取出，并且立即在载波片上向一个方向进行均匀的推移，同时需要在载玻片的一侧贴上标注有被检查者的姓名编号的标签，然后立刻将其固定在95%的乙醇溶液当中，时间应在15 min以上，然后将其取出晾干。之后将标本快速送到上级医院病理科进行巴氏染色后进行镜检[5]。再将相关样品放置在95%的乙醇溶液缸当中放置3 min，然后选择自来水进行冲洗，之后浸泡在苏木素液当中8 min，对相关标本进行细胞核染色，采用自来水进行冲洗到无颜色，静置在饱和的碳酸锂溶液当中1 min出现反蓝，选择自来水进行冲洗以后再放入95%的乙醇当中脱水1 min，选择橘黄叶染色大约2 s，再通过95%的乙醇进行3次的漂洗，通过巴氏染色液进行1 min的染色，然后继续采用95%的乙醇进行3次漂洗，吹干以后涂中性树胶。②巴氏涂片描述性诊断系统分类：阅片需要通过有经验的细胞学诊断科医师来完成，报告结果通过最新修订的TBS报告系统来加以分类，相关结果需要包括：不存在上皮内病变或恶性细胞为正常，记为WNL；无法明确诊断意义的不典型鳞状细胞，记为ASCUS；无法排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞，记为ASC-H；低度鳞状上皮内病变，记为LSIL；高度鳞状上皮内病变，记为HSIL；宫颈上皮内瘤变1级符合，记为CIN 1；除此以外还包括有CIN2、CIN3、原位癌（CIS）和鳞状上皮癌（SCC）等。宫颈细胞学阳性则说明检查结果为ASCUS或以上[6]。③阴道镜检查：对检查结果表明为ASCUS以上的群体进行阴道镜检查，主要在上级医院妇科进行电子阴道镜合并组织活体检验。被筛查者选择膀胱截石位，将阴道扩张器进行常规放置充分显露宫颈，通过对消毒棉球的应用轻轻的将宫颈表皮黏液擦拭干净，然后在电子监视器之下直接对宫颈上皮病变进行观察，活检区域首先选择阴道镜下的醋白上皮和碘染色不着色的区域，如果镜下检验为正常转化区域，那么主要选择宫颈的四象限（主要为3、6、9、12点方向）进行组织活检，取下的组织标本送到病理科进行检验。活组织病理学诊断结果主要包括正常或炎性反应、CIN1、2、3以及浸润癌[7]。

1.4 统计学方法 对本文的所有标本资料数据均通过统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学的验证和检验，文中所有涉及到的计量资料均选择采用（）进行表示，同时选择采用t对所有的计量值进行检验；文中的所有计数资料即选择采用[n（%）]加以表示，并且选择采用χ2对所有的计数值进行检验；本文所有的组间差异性检验均以P＜0.05表示，说明数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈脱落细胞检查结果 对所有调查对象进行宫颈脱落细胞学检查，结果显示：正常9 821例，占98.21%；异常179例，占1.79%，其中存在不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCYS）102例，占1.02%，存在低度鳞状上皮内病变（LSIL）42例，占0.42%，存在不能排除的高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）18例，占0.18%，存在高度鳞状上皮内病变（HSIL）17例，占0.17%。见表1。

表1 农村妇女年龄和宫颈脱落细胞检查结果

2.2宫颈脱落细胞学检查对所有细胞学异常者经过阴道镜和组织活检病理检验，检查出宫颈上皮瘤变14例，占0.14%，其中存在宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的3例，占0.03%，存在宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）7例，占0.07%，存在宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）4例，占0.04%，其中包括3例宫颈浸润癌，占0.03%。见表2。

表2 脱落细胞学诊断异常结果

3 讨 论

自从20世纪50年代以来，因为宫颈巴氏涂片开始成为主要的宫颈癌筛查方法被普遍的推广应用，这使得宫颈癌的检出率大大提高，同时也导致宫颈癌的发病率和病死率直线降低[8]。我国是宫颈癌的一个高发地区，有研究认为，自2000年以来我国的宫颈癌病死率已经降低了68%以上，而且城市女性宫颈癌病死率的下降幅度明显要高于农村女性，这也提示我们应该提升对于农村女性宫颈癌筛查的重视程度。

临床有研究经过调查得出，我国农村宫颈癌的发病数和死亡人数均占全球范围的1/3以上，还有研究认为宫颈癌的发生需要一个漫长的过程，甚至需要经过若干年，甚至数十年的时间才能够从癌前病变进展到浸润癌的程度，因此也可以得出，及早对患者进行宫颈癌的筛查对于防止患者癌变具有重要的价值[9]。因为宫颈癌一般都存在十分漫长的癌前病变期，并且早期宫颈癌患者治愈率也超过90%，所以宫颈癌的筛查工作也开始受到人们的重视。在20世纪40年代时，就有很多国家将宫颈癌的筛查作为一个主要的工作，并为患者选择采用巴氏涂片法作为主要的筛查方法[10]。到20世纪50年代末，我国从北京等地区首先开始进行女性的宫颈脱落细胞筛查工作，并且逐渐的推广到了各个省市和县。到2012年的时候，有学者研究表明通过采用巴氏涂片的方法和液基细胞学联合应用对女性进行宫颈癌的筛查，能够有效提高对宫颈癌筛查的检出率，同时也使得宫颈癌的发病率大大的降低。我国在进行宫颈癌普查时，通过选择采用巴氏涂片方法对宫颈癌进行筛查，能够在很大程度上降低宫颈癌的发病率和病死率，因此宫颈癌的筛查仍然是现如今对宫颈癌变的控制和预防的主要方法。

根据世界卫生组织统计得出全球每年大约存在有50万新发病例宫颈癌患者，而我国出现的新发病例大约存在13.2万人，占到全世界的28%以上。通过本文调查研究可以得出，ASCUS的发病群体正在朝着年轻化的趋势发展，同时也要求我们在进行调查的过程中需要提升对ASCUS患者的重视，同时今后应该扩大对宫颈癌筛查的范围，强化对生育年龄的妇女宫颈癌筛查工作。特别是包括对所有存在性行为的青年女性和绝经以后的老年妇女的检查工作，及时的做好对农村女性的相关检验，有效对ASCUS患者进行正确的分流管理，这样才能有效减少CIN以上病变患者的漏诊情况出现。人乳头瘤病毒检验是一种有效的分流检验方法，他能够从细胞学的角度出发从ASCUS群体中有效的筛查出CIN患者，能够在一定程度上降低阴道镜下活检的应用频率。但是为患者进行人乳头瘤状病毒检验需要较高的费用，因此受到本地经济条件的限制，故本次在进行农村妇女群体筛查的过程当中，并没有通过这种方法的应用来了解患者的HPV感染情况。

综上所述，农村妇女宫颈上皮瘤样病变、宫颈癌的发病率相对较高，因此须在城乡等地区强化对宫颈癌等相关知识的宣传工作，提高农村妇女对宫颈癌这种病症的认识和防控意识。