医院-家庭过渡期有氧运动对轻中度稳定期COPD的作用

糜 华

江西省萍乡市人民医院老年病科，江西萍乡 337000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸内科常见慢性疾病，具有病程长、复发率高、并发症多等特点[1-2]，临床多采用药物结合护理方式治疗此病。研究表明，大多数轻中度稳定期COPD患者在医院-家庭过渡期，缺乏有氧训练及康复指导，治疗延续性较差，康复效果欠佳，生存质量下降显著[3-4]。因此，轻中度稳定期COPD患者医院-家庭过渡期延续性康复成为研究热点。陈玮等[5]研究发现，一定的有氧运动可有效促进COPD患者身体机能恢复，提高心肌细胞酶活性，提升机体内分泌功能，有效缓解患者呼吸困难症状，提升生活质量。因此，本研究探讨医院-家庭过渡期有氧运动对轻中度稳定期COPD患者的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2019年7月本院确诊的轻中度稳定期COPD患者100例为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断标准[6]，分为试验组和对照组，每组50例。试验组男29例，女21例；年龄50～72岁，平均(64.12±5.74)岁；病程5～15年，平均(9.32±2.15)年。对照组男28例，女22例；年龄51～73岁，平均(65.07±5.91)岁；病程6～15年，平均(9.51±2.35)年。2组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)意识清晰，可配合本次试验；(2)病情处于稳定期；(3)患者知情同意且签署相关协议。排除标准：(1)合并支气管扩张、肺结核等原发性肺部疾病；(2)心脏、肝脏功能存在严重功能性障碍；(3)对本次试验所用药物过敏；(4)精神疾病及认知障碍；(5)肿瘤晚期等终末期疾病。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2治疗方法 所有患者入院后均由主治医生根据疾病严重程度，按照相关治疗标准，给予药物(短效及长效β2激动剂、抗胆碱能药物、磷酸二酯酶抑制剂等)治疗，出院后，叮嘱患者戒烟、戒酒，规律作息，合理运动。对照组给予常规门诊呼吸功能训练、氧疗等。试验组在对照组基础上，在医院-家庭过渡期，给予有氧运动，具体步骤如下。(1)成立医院-家庭过渡期联合干预小组：选取本院5年有氧运动及以上经验呼吸科专科护师2名、运动康复科护师1名及患者照护时间最长直系亲属1名成立联合护理小组，制订干预方案，监督与陪同患者进行有氧运动训练。(2)日常行走运动：患者每日下午6：00-7：00于平缓、安静路段，匀速行走30～40 min，若患者前期无法达到相应路程，可采用间歇性、缓慢增强方式，但须维持总运动量不变。(3)呼吸运动：患者每次选取病情稳定时间段，分别行吹气球运动训练、阻力呼吸运动训练、呼吸操运动训练。吹气球运动训练方法为患者缓慢将气球吹大，致呼气末端时，屏住呼吸1 s，缓慢吸气，吸气末端时屏住呼吸1 s，然后缓慢呼气，以上动作12次为一组，每天2组，每周4 d，5周为一个疗程。阻力呼吸运动训练：叮嘱患者尽力深吸气，待吸气至最大后，向标准容积为2 000 mL的气球中，缓慢呼气，直至气体完全呼出为止，每次8～12 min，每天2次，每周5 d，5周为一个疗程。呼吸操运动训练：站立位双手叉腰呼吸5～7次，上身旋转复吸5～8次，双手置于肋源、压胸吸气4～8次，双手叉腰抬腿复吸5～7次，双手搭肩、旋转复吸4～8次，展臂吸气、抱胸呼气6～7次，最后由腹式缩唇呼吸到呼吸稳定结束，呼吸操根据患者身体状况在专业护师指导下进行，患者若一次无法完成完整动作，可在中途休息后，继续完成全部动作，每天1次，每周4次，5周为一个疗程。(4)四肢运动训练：在测定患者最大耗氧量的基础上，采用不高于60%最大耗氧量的运动方式，运动方式根据患者自身状况、个人喜好而定，采用脚踏车、上下楼梯、太极拳等，每次30 min，每周4次，5周为一个疗程。治疗期间，嘱咐患者每周六来门诊一次，每天训练采用远程打卡方式，患者运动期间需家属陪同、监督。2组均连续进行2个疗程的治疗和训练，共10周。

1.3观察指标 (1)肺功能。采用日本CHEST HI-801全自动肺功能仪测定2组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及 FEV1/FVC。(2)血气功能、6分钟步行试验(6MWT)。测定2组患者治疗前后动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)及6MWT，6MWT的测定方法为患者在一段无障碍、长度为50 m的道路上往返自由行走，在保证自身呼吸顺畅、无胸痛症状条件下，6 min内可行走的最长路程。(3)日常活动能力(ADL)、呼吸困难评价(BS)评分。采用Barthel指数[7]评定2组患者治疗前后ADL变化，分数越高，表示患者日常生活能力越好。参考文献[8]，制订呼吸困难感觉评价表评定患者治疗后呼吸困难程度：0分，呼吸正常；1分，轻微呼吸困难；2分，轻度呼吸困难；3分，普通呼吸困难；4分，一般呼吸困难；5分，显著呼吸困难；6～8分，严重呼吸困难；9分，较严重呼吸困难；10分，呼吸极度困难，无法自主呼吸。(4)生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[9]对2组患者治疗前后生活质量进行评估，问卷主要由呼吸症状、活动能力、疾病影响3个模块构成，总分为100分，患者生活质量与分数呈负相关，分数越高，表示患者生活质量越差。(5)不良事件发生情况：记录2组患者的不良事件发生情况，并进行比较。

2 结 果

2.12组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗10周后，试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标比较

2.22组患者治疗前后血气功能、6MWT指标比较 治疗10周后，试验组PaO2、6MWT均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血气功能、6MWT指标比较

2.32组患者治疗前后ADL、BS评分比较 治疗10周后，试验组ADL评分显著高于对照组，BS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后ADL、BS评分变化分)

2.42组患者治疗前后SGRQ评分比较 治疗10周后，试验组呼吸症状、活动能力、疾病影响及SGRQ总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后SGRQ评分变化分)

2.5不良事件发生情况 训练过程中，2组均未出现心肌梗死、脑出血、心绞痛等严重不良事件，试验组前期出现明显气喘患者7例，肌肉疲劳5例，经过逐步调整后，坚持完成训练过程。

3 讨 论

COPD以气道渐进性、反复性、不可逆阻塞为其发病特征，氧化应激、黏液分泌过多，肺部炎性反应均是导致其发病的高危险因素，疾病进展缓慢，患者常伴有呼吸困难、日常行动能力下降等[10-11]。研究表明，规律化有氧运动可有效改善COPD患者呼吸泵动力系统，活化呼吸肌，缓解心理焦虑，提高COPD患者的生活质量[12-13]。COPD患者由于缺乏有氧运动及长期反复性发病，导致患者呼吸功能下降显著，且患者有氧运动时，进一步加重喘息症状，而长期缺乏运动，进一步促进骨骼肌萎缩，摄氧能力随之下降，使患者气流受限程度进一步加重，形成恶性循环[14-15]。因此，选择合理有氧运动方式，循序渐进，加强监督、指导对COPD患者医院-家庭过渡期康复具有积极意义。

本研究结果显示，经过10周系统化有氧运动后，轻中度稳定期COPD患者肺功能、血气功能得到显著提升，运动能力显著增强，主要原因为长期规律化日常行走可有效提升COPD患者运动耐受能力；吹气球运动训练则可有效排除肺泡内残余气体，缓慢呼气可有效提升气管压力，改善患者通气功能；阻力呼吸训练可有效提升患者有氧代谢能力及全身耐受力，扩张痉挛小动脉；呼吸操具有趣味性大、无创等优势，可有效缓解呼吸肌疲劳和衰竭，延缓呼吸流速，减轻气促症状，增强膈肌功能[16-17]。陈敏等[18]研究显示，将呼吸操配合家庭氧疗用于稳定期COPD患者，可有效提升患者肺功能，减少急性发作次数，患者预后较好。殷稚飞等[19]研究显示，通过改良传统呼吸操，将其应用于COPD稳定期患者中，可有效提升患者肺功能，提高生活质量，以上研究结论与本研究一致。本研究结果表明，有氧运动可有效提升COPD稳定期患者日常生活能力，缓解呼吸困难症状，提高生活质量，且不良反应较少，主要原因为患者心、肺功能提升后，日常运动能力显著增强，采用四肢运动训练可有效增强骨骼肌运动耐受力，提升呼吸肌肌力，使呼吸通畅，生活质量显著上升。张海娜[20]研究表明，有氧训练可有效提升慢性稳定期COPD患者心、肺功能及生存质量。徐颖等[21]研究显示，有氧训练对稳定期COPD患者康复疗效显著。以上研究结论均与本研究相似。

综上所述，轻中度稳定期COPD患者医院-家庭过渡期可采用有氧运动可促进心、肺功能恢复，提升生活质量。