900家互联网医院引领医疗新潮流

上海发放首张公立互联网医院牌照8个月后，患者杨雪和医生徐蓉都感到，多年习惯的就医模式已经改变——挂号提前网上预约、医院内联网缴费、慢性病复诊可用互联网平台、医保在线结算……改变并不仅存在于上海。国家卫健委2020年10月公布的数据显示，全国目前已建成900多家互联网医院。而互联网医疗如何使患者受益，也成为社会广泛关注点之一。

工作间隙花3分钟看了个病

“我在上班。”34岁的杨雪坐在工位上，对着手机说，“刚想起来药快吃完了，抽空看个病。”她向镜头这边的医生徐蓉报了这两天的血压。

这只是她第2次网上看病，却并不妨碍她迅速适应这种更为轻松的就医模式。3分钟后，她在手机上收到了处方，付费，药预定在第二天由国药送药平台送上家门。

对于上海市徐汇区中心医院老年科医生徐蓉来说，在互联网上看病，气氛和在诊室不太一样：视频的背景有时是办公室格子间;有时是各式各样的客厅、书房;有时在私家车里甚至道路上;也有时，背景是床铺——长期卧床的患者以前都由家人代开药，现在可以自己和医生对话了……

在不受拘束的环境，谈话能抵达的深度也不太一样。徐蓉接过最长的一通问诊持续了半小时。一位53岁的阿姨，眉头紧锁，一口气讲六七分钟无法打断。徐蓉与她对话半小时后，她平静下来，说：“徐医生，我今天终于能睡着了。”

而更明显的变化是，线上等候的患者们似乎更有耐心。疫情期间线路拥堵时，最长需在线排队1小时。有患者会用iPad挂着，打个小盹再看看排到了没有;还有人上来第一句不是问诊，而是关心医生“吃饭了没有？”

第一次听说“网上看病”，杨雪内心是拒绝的，“像是炒作的概念”。但2020年3月份第一次摸索操作后才发现，“原来可以这么方便”;外企高管廖清此前常向70多岁的父母推荐她使用过的徐汇云医院App，两人每次都说“回头试试”却再无下文，这次，被疫情“逼上梁山”后，突然发现了新世界。

谁会来互联网上看病？与很多人想象不同的是，使用徐汇云医院App就诊的患者不少都是老年人。徐蓉的电脑屏幕上，5位预约者中，3位是60岁以上。

热潮源于需求，也来自政策的助力

2020年初疫情突发而至，1月29日，上海市卫健委鼓励上海市级医院采用线上门诊等形式满足问诊、咨询和科普需求，减少线下就诊带来的交叉感染风险。

徐蓉记得，那段时间，平台最多一天接诊10000号，是医院平时日接诊量的30倍。求助如何操作的咨询电话也一直没有断过。

热潮源于需求，也有来自政策的助力。关于促进互联网医疗的政策接连下发。国家卫健委发布的《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》等，均强调在疫情防控工作中充分利用“互联网+医疗”的优势作用，大力开展互联网诊疗服务。各地纷纷加快审批互联网诊疗平台：某市甚至11分钟火速审批互联网诊疗项目。

2月25日，徐汇区中心医院执行院长朱福得到消息，上海市将走绿色通道为徐汇区中心医院发放互联网医院牌照。这意味着，上海公立医院医生可以在网络上开处方了。而这也是上海第一张公立互联网医院牌照。

朱福很激动，“能否网上开处方”之前一直是制约互联网医疗发展的瓶颈之一。有人形容这是“用60天走完了过去6年走的路”。

真正的互联网医院要线上和线下结合

复旦大学附属华山医院（下称“华山医院”）主治医师朱沁媛观察到，慢病管理的医生更愿意参与互联网诊疗。

“慢病管理不是重复单一的配药、复诊，动态、精准的随访是最重要的。慢病，不代表病不会变化。”华山医院院长毛颖对记者分析。

高血压就很典型，毛颖说：“基因型不一样，发病机制是不一样的，治疗靶点也是不一样的。包括你心跳是快的还是慢的，血管的收缩性怎么样，用的药都是不一样的。管理不是来配药，是要医生来诊断。”

毛颖的看法是，互联网慢病管理，不是简单地将复诊转移到线上，而是“线上线下交错走”。通过互联网，可以延长患者的复诊周期、提高随访效率。“你是不是要来线下看一次，还是要医生来决定。”这种“交错”，有时性命攸关。

在皮肤科工作的朱沁媛，碰到一位红皮病型银屑病患者，因疫情他的女儿在英国回不来，他很焦虑，另外可能吃药不规律，“他上传了一部分照片和病历，因为我看过他，对他有一定印象，就发现他病情明显严重了，要了更多部位的照片，问他有没有发烧，有没有腿肿……”

这名患者果然已出现发烧和腿肿症状，这些都是非常危险的信号。朱沁媛迅速与患者联系，并将他转至急诊接受治疗，对方也很配合，“到急诊挂了（指静脉用药治疗）两个多星期，我们把整个治疗方案都换了”。

不过，在一位北京三甲医院副院长看来，现有医院的互联网医院跟线下业务的对接，“目前完全把整个流程走通的不多，这里需要大家一起来攻关”。上海交通大学附属第一人民医院副院长孙晓东也持类似观点，“真正的互联网医院肯定要线上和线下结合。

目前医院还是在“贴钱”

在获批互联网医院牌照的第二天，上海医保局就计划批复徐汇云医院开通“医保在线结算”，即“互联网+”医疗服务与线下医疗服务实行同等的支付政策，执行相同的医保目录、医保支付类别和支付标准。

“網上看病不能用医保”，曾是制约互联网医疗发展的主要瓶颈。医保局的批复意味着，互联网医疗连接到普通人的最后一公里也打通了。

朱福邀请廖清父亲作为第一位测试者。从患者上线、登录医保信息、开好网上处方，再到国药平台把药送到廖清在崇明的老家，朱福看到对方捧着药的照片时，才觉得心里石头终于落地。这意味着，徐汇云医院已经率先实现互联网医疗核心业务的全流程服务。

获批牌照后，徐汇云医院已经受到来自各方的瞩目。疫情稍和缓时，朱福每周要接待约14批来访者，日程以小时计。

“我以前是求人去网上看病”，朱福说，今年“云”上门诊量终于超过此前五年的总和。

而来访者也关心，对于医院来说，什么是可持续的动力？一个例证是，国内某互联网医疗平台在疫情期间，平台上线和活跃人数达到了每天几千人次的峰值，但半年后，已经回落到每天100多人次的水平。

朱福承认，目前医院还是在“贴钱”。网上看诊，如果患者只是咨询，最后没有开药，那么按现有收费流程，实际上医院是连挂号费都收不了。而不管有没有收到挂号费，医院还是会给看诊的医生算绩效，且与在门诊看诊一致。

但朱福认为，一方面医院属于公立性质，不能完全为了钱做事，另一方面病人提高了感受度，也会提高对医院的认可度和黏性，开办徐汇云医院以后，他明显感到患者的回流增多。但朱福也说：“老百姓未来会不会继续用、医生们会选择留在什么样的平台上，都事关一个平台能否走下去。”

（综合《解放日报》《财经》《中国城市报》等）