腰方肌阻滞联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术影响

陈慧娟，张 伟，李 磊，李 真，蔡 宁,王婷婷

1.阜阳市人民医院 麻醉科，安徽 阜阳 236000;2.北部战区总医院 医学信息数据室，辽宁 沈阳 110016

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后康复快等优点，已在临床中获得广泛应用[1-3]。人工气腹易造成患者呼吸和循环功能异常，因此，腹腔镜胆囊切除术多采用气管插管全身麻醉[4]。有学者认为，胆囊切除术中采用硬膜外阻滞麻醉对患者全身影响较小，患者应激反应弱，术后恢复快[5]；采用硬膜外阻滞联合全身麻醉可降低局部病灶部位应激反应和肠道炎性反应水平，对术后胃肠功能恢复具有积极意义[6]。本研究旨在探讨腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)联合全身麻醉对接受腹腔镜胆囊切除术患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阜阳市人民医院2020年3—8月收治的接受腹腔镜胆囊切除术的90例患者为研究对象。纳入标准：符合胆囊切除手术指征[7]；无严重基础疾病；无手术禁忌证。排除标准：半年内进行过其他手术；合并肝胆管肿瘤；哺乳期或孕产期女性；存在严重的心、肝、肾功能障碍。将患者随机分入A组和B组，每组各45例。A组中，男性22例，女性23例；平均年龄(50.08±11.46)岁；平均体质量指数(24.52±1.96)kg/m2；美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologist，ASA)分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级21例。B组中，男性20例，女性25例；平均年龄(50.20±11.54)岁；平均体质量指数(24.10±2.92)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 A组采用全身麻醉，B组采用QLB联合全身麻醉。全身麻醉：麻醉前连接三导心电图机监测心电图、脉搏血氧饱和度；桡动脉穿刺后置管，连续监测动脉压；建立外周静脉开放通道，给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵、0.50 μg/kg舒芬太尼、2.00 mg/kg丙泊酚进行诱导，随后喉罩置入机控呼吸；术中按照0.20 μg/(kg·min)剂量持续静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚麻醉维持；手术开始后，患者血压升高20%时给予尼卡地平，降低20%时给予去氧肾上腺素；术中严密监测患者麻醉效果，必要时静脉注射帕瑞昔布钠20.00～30.00 mg作为补救性麻醉。QLB：全身麻醉前，取侧卧位，显露腰腹部，消毒，铺无菌巾，用低频探头在髂嵴上方腋中线位置向后滑动，对患者L3、L4椎体及横突进行识别后，找到腰方肌，在L3、L4的棘突外侧4～5 cm处进行穿刺，并向腰方肌深侧及腰大肌筋膜间隙注射0.33%罗哌卡因30 ml进行麻醉。

1.3 观察指标 比较两组的心率、收缩压、舒张压、视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[8]评分、布鲁格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale，BCS)[9]评分、下床活动时间、不良反应发生率及胃肠功能相关指标。

2 结果

2.1 两组心率、收缩压、舒张压比较 B组术后2、6、12、24 h的心率、收缩压、舒张压均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心率及血压情况比较

2.2 两组VAS评分、BCS评分比较 B组术后2、6、12、24 h的VAS评分均低于A组，术后6、12、24 h BCS评分均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分及BCS评分比较评分/分)

2.3 两组胃肠功能相关指标及下床活动时间比较 B组饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、下床活动时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃肠功能相关指标及下床活动时间比较时间/h)

2.4 两组不良反应发生率比较 两组消化道反应、心率减慢、高血压等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

在腹腔镜手术中，切皮、气腹等刺激会对患者的呼吸、循环产生一定影响，因此，合理选择麻醉方式对降低术中不良反应具有重要意义[10-13]。有研究报道，如未对患者术后疼痛进行控制，疼痛持续存在极易形成慢性疼痛[14]。随着疼痛发展，机体耗氧量增加，会进一步影响血流较小的器官。持续发生的疼痛还会显著增加患者术后心血管负荷，使心肌缺血和心肌梗死的发生风险升高。本研究采用QLB联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者进行处置。结果显示：B组术后2、6、12、24 h的心率、收缩压、舒张压、VAS评分均低于A组，术后6、12、24 h的BCS评分均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，QLB联合全身麻醉镇痛效果显著，可提高患者舒适度，改善血流动力学。多项研究报道，QLB可促进胃肠功能早期恢复，与快速康复理念相符[15-16]。本研究结果也显示：B组饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、下床活动时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。即QLB联合全身麻醉可缩短患者胃肠功能恢复时间。本研究中，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这表明，联合QLB不会增加不良反应，安全性较好。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中采用QLB联合全身麻醉镇痛效果显著，可促进患者胃肠功能恢复。