成人自发性脑出血患者临床预后不良危险因素分析

郑瑞娟，张耀龙，吴立爱，王学敏，吴小康，梁 颖

唐山市协和医院1.急诊科；2.重症监护室，河北 唐山 063000

成人自发性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)为神经系统常见疾病类型之一，好发于中老年人群，病死率高于脑梗死[1]。ICH具有起病急骤、进展迅速、病情复杂危重等特点，致死率、致残率均较高[2]。有研究显示，神经系统血脑屏障稳定性主要由血清钙离子水平维持，同时钙离子还广泛参与到神经细胞凋亡中[3]。另有报道提示，ICH患者血清钙离子水平较正常人群显著降低，而脑梗死静脉溶栓治疗后出血转归与血清钙离子水平关系密切[4]。此外，ICH患者中病灶体积较大者，血清钙离子水平较低，病情往往更为严重，预后更差。基于此，本研究旨在探讨成人ICH患者临床预后不良的危险因素，以期为临床改善ICH患者的预后提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取唐山市协和医院自2017年1月至2020年12月收治的240例成人ICH患者为研究对象。纳入标准：符合ICH诊断标准[5]；发病24 h内入院；年龄≥18岁。排除标准：硬膜下血肿或硬膜外血肿者；外伤或药物导致脑出血者；脑梗死后出血转化者；妊娠或哺乳期女性；重要器官功能不全者；恶性肿瘤者；凝血功能异常者。根据血清钙离子水平将其分为A组(血清钙离子水平<2.25 mmol/L，n=66)、B组(血清钙离子水平2.25～2.60 mmol/L，n=90)、C组(血清钙离子水平>2.60 mmol/L，n=84)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录并比较3组患者年龄、性别、高血压史、发病至入院时间、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血清钙离子水平、出血灶体积、美国国立卫生院神经功能缺损量表(national institutes of health neurological deficit scale，NIHSS)评分、治疗后2周改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)评分、治疗后2周血肌酐(serum creatinine，Scr)水平及随访1年病死率。入院时，所有患者均采集外周静脉血2 ml，以3 000 r/min离心10 min，吸取上层清液。血清钙离子与Scr水平检测采用罗氏Cobas C3000型全自动生化分析仪。神经功能损伤程度评价采用NIHSS评分，生活质量评估采用mRS评分[6]。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 C组患者血清钙离子水平、治疗后2周mRS评分均显著高于A组、B组，出血灶体积、NIHSS评分、治疗后2周Scr水平均显著少于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者随访1年病死率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

2.2 成人ICH患者临床预后不良的多因素Logistic分析 多因素Logistic分析结果显示，血清钙离子、治疗后2周Scr水平、出血灶体积及NIHSS评分均为成人ICH患者临床预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 成人ICH患者临床预后不良的多因素Logistic分析

3 讨论

目前，45%～60%的ICH患者在发病1年内出现预后不良，严重影响日常生活质量[7-8]。既往研究认为，年龄、血糖、基础体温、出血灶体积、并发症及意识障碍等因素均与ICH患者预后有关[9-10]。目前认为，人体内钙离子水平可调节血脑屏障功能，影响粘附性和通透性[11]。有学者认为，血清钙离子水平降低时，细胞外钙离子可导致血脑屏障粘附连接中断，导致血脑屏障损伤发生，甚至造成继发性脑损伤[12-13]。另有研究证实，钙离子能够调节凝血因子和血小板聚集性，血清钙离子水平减少可导致凝血时间延长[14-15]。

ICH患者体内血清钙离子水平下降明显，同时病情严重程度可能与血清钙离子水平间存在相关性[16-17]。合并肾功能损伤或死亡患者血清钙离子水平下降更为严重，Scr水平升高更为显著。本研究结果中，C组患者血清钙离子水平、治疗后2周mRS评分均显著高于A组、B组，出血灶体积、NIHSS评分、治疗后2周Scr水平均显著少于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者随访1年病死率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实：血清钙离子水平越低，出血灶体积越大，神经功能损伤越严重，远期死亡风险越高。本研究的多因素Logistic分析结果显示，血清钙离子、治疗后2周Scr水平、出血灶体积及NIHSS评分均为成人ICH患者临床预后不良的独立危险因素(P<0.05)。这提示，成人ICH患者临床预后不良除与肾功能、出血灶体积及NIHSS评分有关外，还受血清钙离子水平独立影响，钙离子水平越低者，预后不良风险越高。

综上所述，成人ICH患者临床预后不良与血清钙离子、治疗后2周Scr水平、出血灶体积及NIHSS评分关系密切，其中，基线血清钙离子水平越低，预后往往越差。但本研究属于单中心、小样本回顾性研究，仍需后续更大样本量研究确证。