天晴速乐联合桉柠蒎对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效

刘 蓉，苏晋豫，郑江南，王 伟，王士伟，刘玉凤，包 蕾

苏州市第九人民医院 呼吸与危重症医学科，江苏 苏州 215200

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属呼吸内科较为常见的慢性炎性反应性疾病，其主要以气道不完全性气流受限及进行性发展为特征，且发病机制多与气道炎性反应、抗蛋白酶及蛋白酶的失衡等相关[1-2]。近年来，COPD的发病率呈逐年上升趋势，若不及时诊治，可能会导致患者产生不良情绪和营养不良等并发症，严重者可致使肺功能衰竭及死亡[3]。目前，临床上针对此病的稳定期阶段仍以药物治疗为主，其中，天晴速乐作为一种新型的作用于M3受体的长效抗胆碱能药，可显著改善稳定期COPD患者的肺功能且并发症少[4]；而临床上应用的另一种药物桉柠蒎肠溶胶囊则具有提高纤毛清除功能及抗菌的作用[5]。本研究旨在探讨天晴速乐联合桉柠蒎对COPD稳定期患者的临床效果和预后方面的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年10月至2020年1月苏州市第九人民医院呼吸内科收治的66例COPD稳定期患者为研究对象。纳入标准：均经诊断符合稳定期COPD标准[6]；均不合并心、肝等脏器功能障碍；依从性较好。排除标准：伴有支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病或妊娠。根据治疗药物的差异将患者分为观察组(n=33)与常规组(n=33)。观察组中，男性20例，女性13例；年龄49～76岁，平均年龄(58.6±6.6)岁；病程5～19年，平均病程(12.5±4.5)年。常规组中，男性22例，女性11例；年龄51～79岁，平均年龄(60.9±6.3)岁；病程为8～18年，平均病程(12.9±4.2)年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均知情同意。

1.2 研究方法 常规组：所有患者予以常规治疗，包括平喘、祛痰、抗菌、营养支持及控制性吸氧等，疗程为3个月。观察组：在常规组治疗基础上予以天晴速乐(噻托溴铵粉雾剂，江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 μg)，18μg/次，1次/d，于早上经干粉器吸入；同时加服桉柠蒎肠溶胶囊(北京九和药业有限公司，批号：H20052401)，1粒/次，3次/d，疗程为3个月。两组患者均门诊定期随访。

1.3 观察指标 于治疗前后清晨取患者3 ml静脉血，常温下静置30 min后，以3 000 r/min离心10 min，取上清液放入-80℃冰箱中待检。使用酶联免疫吸附试验试剂盒检测相关血清炎性指标的水平，操作依据说明书步骤实施。比较两组患者治疗前后相关血清炎性应激指标[(肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)、白细胞介素-17(interleukin 17，IL-17)]；比较两组患者治疗前后相关肺功能指标[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)等]；比较治疗前后两组患者营养相关指标[上臂中部臂围(middle arm circumference，MAC)、三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSF)、血清白蛋白(serum albumin，Alb)水平]；采用BODE指数(B为体质量指数，O为气流阻塞，D为呼吸困难，E为运动能力)[7]及圣乔治呼吸疾病问卷(St.George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ)评分[8]比较两组患者的预后差异。

2 结果

2.1 两组相关肺功能指标比较 治疗前，两组患者的相关肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的FEV1%、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关肺功能指标比较

2.2 两组血清相关炎性应激指标比较 治疗前，两组患者的相关血清炎性应激指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的TNF-α、CPR、IL-17均低于治疗前，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清相关炎性应激指标比较

2.3 两组相关营养指标比较 治疗前，两组患者相关营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的TSF、MAC、Alb均高于治疗前，且观察组均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关营养指标比较

2.4 两组预后比较 两组患者治疗前的BODE、SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的BODE、SGRQ评分均低于治疗前，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后比较

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征且进行性发展的炎性阻塞性肺疾病，其肺功能会逐渐下降，进而导致机体运动功能受限，然后又进一步加重患者的通气不足，如此恶性循环，最终威胁患者的生命[9]。有研究报道，COPD的发病诱因主要包括吸烟、大气污染等，且在劳累及季节变化的情况下，其病情常会加重，但COPD是可以预防且可治疗的疾病[10]。目前，临床上对于稳定期COPD患者仍需坚持治疗，此不仅可减少急性发病，而且还能降低病死率[11]。天晴速乐又称噻托溴铵粉雾剂，是目前临床指南推荐应用于COPD稳定期患者的一线药物，作为可选择性长效拮抗胆碱能M3受体，起效快且作用持久。有研究报道，天晴速乐可显著改善稳定期COPD患者的肺功能及运动功能[12]。而桉柠蒎肠溶胶囊多被应用于炎性肺部疾病[13]。本研究通过分析天晴速乐联合桉柠蒎对COPD稳定期患者的临床效果和预后方面的影响，旨在为优化COPD稳定期患者治疗提供理论参考。

本研究结果显示，天晴速乐联合桉柠蒎可有效改善COPD稳定期患者的肺功能，原因可能为：(1)天晴速乐可有效阻断气道黏膜腺突触后膜及平滑肌的M3受体，从而扩张支气管及抑制黏液分泌，进而改善肺功能；(2)桉柠蒎肠溶胶囊具有刺激呼吸道纤毛摆动并有效清除黏液的作用，从而改善机体肺功能[14]。同时，噻托溴铵及桉柠蒎肠溶胶囊具有抗炎和抗菌作用有关[15]。另外，COPD患者常会出现营养不良等并发症。本研究中，治疗后，观察组患者的相关营养指标改善程度均优于常规组(P<0.05)，表明天晴速乐联合桉柠蒎可有效改善COPD稳定期患者的营养状况，这可能是因为观察组患者气道炎症控制较佳，进而提高了其自身的免疫及消化功能，因此，有利于营养状况的改善[16]。

BODE指数评估是从肺功能、体质量指数、呼吸困难程度及运动能力4个方面对COPD患者进行评价，而SGRQ评分是对COPD患者的生活质量进行评价，二者均可准确反映患者的预后情况。本研究结果发现，治疗后，观察组患者的BODE、SGRQ评分改善程度均优于常规组(P<0.05)，进一步表明了天晴速乐联合桉柠蒎治疗COPD稳定期患者的优势所在[17]。

综上所述，天晴速乐联合桉柠蒎对COPD稳定期患者的疗效显著，同时可减轻机体的炎性反应，并改善其营养状况和预后。