小细胞低色素性贫血对糖代谢异常患者HbA1c检测的影响

张小萍，王翠莲，梁晓利

广东省罗定市人民医院检验科，广东罗定 527200

小细胞低色素性贫血是机体红细胞中血红蛋白合成障碍而致的一类贫血症状，主要表现为红细胞、血红蛋白平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度等指标明显降低，好发于地中海贫血与缺铁性贫血患者[1-2]。其中地中海贫血是因珠蛋白基因缺陷而导致的珠蛋白肽链中合成物缺失造成的贫血症状，患者需长期开展去铁、输血治疗；缺铁性贫血是由于机体中铁元素缺乏而导致的血红蛋白合成降低的贫血症状，对儿童的神经系统、机体生长发育造成极大的影响[3]。糖代谢异常，造成机体长时间处于高糖状态，会对机体各组织、器官造成程度不一的损伤、功能异常，从而引发多种并发症，例如神经病变、肾脏疾病、视网膜病变等，对患者的生命安全构成极大的威胁。在糖代谢异常患者中，糖化血红蛋白（HbA1c）指标起到关键作用，且能有效反映患者2~3个月内的血糖控制状况，对其血糖水平进行评估[4]。该文就该院2019年1月—2020年1月接诊的78例糖代谢异常患者进行分析，探究其小细胞低色素性贫血对糖代谢异常患者HbA1c检查的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的糖代谢异常患者78例，根据是否合并小细胞低色素性贫血分为观察组 （单纯糖代谢异常）与研究组（合并小细胞低色素性贫血），各39例，并同期选取健康体检者40名作为对照组。观察组男20例，女19例；年龄32~68岁，平均（48.38±2.38）岁。研究组男21例，女18例；年龄30~68岁，平均（48.12±2.21）岁。 对照组男20名，女20名；年龄32~78岁，平均（48.26±2.17）岁。3组基线资料组间比对，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者及其家属均对该研究知情，并签订知情同意书，同时研究经该院伦理委员会审批。

1.2 方法

使用全自动生化分析仪（日立7600）、全自动血液分析仪（日本Sysmex XN1000型）、糖化血红蛋白分析仪（伯乐D-10）以及配套试剂。收集入组患者晨起静脉血，分为3份抗凝全血（2 mL），EDTA抗凝血用于全血细胞分析与HbAlc检查，肝素锂抗凝血用于空腹血糖检查 （FPG）。全血细胞计数使用全自动血液分析仪检查；FPG采取葡萄糖氧化酶法分析；HbAlc使用高效液相离子交换色谱法进行检查。

1.3 观察指标

详细记录患者HbAlc、FPG、血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）等指标参数，并进行组间比对。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验和单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组相比，Hb、MCV指标差异无统计学意义（P>0.05），但研究组患者Hb、MCV指标均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组HbAlc、FPG指标与对照组相比明显提升，但观察组患者指标更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组HbAlc、FPG、Hb、MCV指标比较（±s）

表1 3组HbAlc、FPG、Hb、MCV指标比较（±s）

注：#表示与对照组相比，P＜0.05；*表示与观察组相比P＜0.05

组别HbAlc（%）FPG（mmol/L）Hb（g/L） MCV（fl）对照组（n=39）观察组（n=39）研究组（n=40）F值P值（5.48±0.24）*（9.78±2.01）#（6.67±0.87）#*119.490＜0.001（5.27±0.41）*（10.48±3.17）#（9.08±2.47）#*52.130＜0.001 142.74±12.75 141.52±13.54（94.85±14.76）#*157.120＜0.001 93.85±2.85 93.28±3.01（78.12±6.24）#*167.180＜0.001

3 讨论

HbA1c是Hb的链N-末端氨基酸残基与葡萄糖缩合而成，该物质的形成是不可逆的，其中HbA1c是糖化血红蛋白的一种亚型，占比70%，具有稳定的结构形态，临床往往以HbA1c水平表示糖化血红蛋白浓度，作为糖代谢异常、糖尿病患者的诊断、控制、检测等方面的重要指标[5-6]。HbA1c水平与近期血糖控制水平及红细胞寿命等因素息息相关。由于红细胞的半衰期为2个月，为此该指标能清楚显示患者前6~8个月血糖平均水平。现如今，大量临床研究发现[7-8]，相较于口服糖耐量实验和血糖指标诊断糖尿病患者，HbA1c指标的应用状况更优。与既往糖尿病诊断指标相比，HbA1c水平不受短期血糖波动影响，能较好地预测患者血糖控制水平，具有较高的稳定性，且可重复性高，无需在特定时间段内采血，操作简便，在临床中应用广泛[9]。但该指标也可能受其他因素影响，例如红细胞生存周期异常、Hb、输血、某些药物、延伸血红蛋白等，造成其检测结果与FPG水平存在较大的偏差。

糖代谢异常合并小细胞低色素性贫血的患者HbA1c指标降低，可能因其机体红细胞平均体积降低、生存周期缩短，造成血液中葡萄糖与红细胞接触相对时间、面积减少，进而导致糖基化作用降低而致[10]。为此该文结果显示， 对照组Hb(142.74±12.75）g/L、MCV（93.85±2.85）fl， 观察组为 （141.52±13.54）g/L，（93.28±3.01）fl，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），而与研究组患者Hb（94.85±14.76）g/L、MCV（78.12±6.24）fl明显降低 （P＜0.05）； 研究组HbAlc（6.67±0.87）%、FPG（9.08±2.47）mmol/L与 对 照 组 （5.48±0.24）%、（5.27±0.41）mmol/L相比明显提升，但低于观察组 （9.78±2.01）%、（10.48±3.1）mmol/L（P＜0.05）。 提示单纯糖代谢异常患者和健康体检人员相比，患者HbA1c与FPG指标均具有一定的诊断、监测作用，而糖代谢异常合并小细胞低色素性贫血的患者Hb与MCV指标明显降低，该类患者因某些因素影响，HbA1c指标难以预测其机体真实血糖水平，需与其实验室相关指标进行联合诊断，有利于体现患者机体糖代谢水平。张国良等人[11]研究发现，健康对照组Hb(142±13）g/L、MCV（94.9±3.0）fl，单纯2型糖尿病组为（143±14）g/L、（92.0±3.3）fl，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），而与小细胞贫血组患者Hb（95±18）g/L、MCV（77.8±7.1）fl明显降低（P＜0.05）；小细胞贫血组HbAlc（6.72±0.93）%、FPG（9.31±2.77）mmol/L与健康对照组 （5.39±0.29）%、（5.29±0.42）mmol/L相比明显提升，但低于单纯2型糖尿病组 （9.82±2.18）%、（10.93±3.25）mmol/L（P＜0.05）。 正细胞贫血组和单纯2型DM组HbA1c与FPG存在正相关，而小细胞贫血组HbA1c与FPG无相关性，提示2型糖尿病并小细胞性贫血患者HbA1c水平不能准确反映患者体内血糖真实水平[12]。

综上所述，针对糖代谢异常合并小细胞低色素性贫血的患者，分析其HbA1c水平具有一定局限性，单一使用会导致误诊、漏诊的状况，不可将其作为唯一实验室指标。需针对患者自身状况，综合评估，与其他实验室指标联合应用例如口服糖耐量实验、糖化血清蛋白等，有利于反映糖代谢异常合并小细胞低色素性贫血患者的血糖指标，早期诊断，合理制定针对性治疗方案，有利于患者快速恢复。