尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值评价

徐静

荣成市中医院检验科，山东荣成 264399

小儿急性阑尾炎是儿科临床高发急腹症之一，发病急、病情发展迅速，造成患儿发病的因素复杂，其中血流障碍、阑尾腔梗阻、细菌感染等为常见因素。与成年人相比儿童发生急性阑尾炎的概率较低，但是因患儿各项机能尚未发育成熟，故而病情会更加严重。急性阑尾炎会对患儿消化系统造成损伤，若不及时予以治疗将会引发一系列并发症，如腹膜炎、化脓性门静脉炎、脓肿等，威胁患儿身体健康，影响患儿生长发育[1]。对于小儿急性阑尾炎应做到尽早发现、及早治疗。但临床小儿急性阑尾炎诊断易出现误诊、漏诊问题，这主要是因为该病发病时特异性低，且患儿年龄较小，认知程度不高，故而病史采集较难，临床医师也难以根据病症表现准确判断病情[2]。为探究更加高效、准确的检测方法，该文将2019年1月—2020年1月间入院治疗的54例急性阑尾炎患儿为对象，探究尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取54例急性阑尾炎患儿为对象，对患儿分别实施常规超声诊断和尿常规检验。所有患儿中，男、女患儿分别为30例、24例；年龄2～12岁，平均年龄（6.31±1.33）岁；病程3～21 h，平均病程（11.24±2.25）h。

纳入标准：①所有患儿均被确诊为急性阑尾炎，同时伴有右下腹疼痛症状；②患者配合度良好；③患儿年龄在12岁及以下；④患儿家长对该次调查知情并签署知情同意书；⑤该研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并严重器官疾病者；②12岁以上者；③尿路感染患儿；④资料不全者；⑤配合度不佳者。

1.2 方法

对照组：实施常规超声诊断。在检查前督促患儿多喝水以充盈膀胱，后帮助患儿保持侧卧位，使用超声仪（型号：多普勒E9；编号：682300006）对腹部进行探查，调整探头，在观察到阑尾后调整探头，按照阑尾路径实施探查，若过程中发现存在肠气，则应首先通过按压将其去除，减少肠气对于影像清晰度的影响。若患儿阑尾呈现饱满状态，阑尾直径在6 mm以上且黏膜下层增厚、壁回声增强，则可确诊。

研究组：实施尿常规检验。护士首先进行专门容器的分发，通知家属协助患儿进行晨尿中段尿的采集，采集容量为20 mL，女童在尿液采集前应首先进行会阴的清洗，减少尿液污染。尿液在30 min内送检，检验人员对于尿液酸碱度、白细胞计数、红细胞计数、蛋白质含量、尿比重、嗜中性粒细胞数量等进行观察和记录。若发现存在白细胞增多、红细胞未超过（++）状况，则可确诊。

1.3 观察指标

对比两组诊断结果，诊断标准包括准确率、特异度以及敏感度；对比两组对于不同阑尾炎的检出率，其中包括单纯性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果对比

研究组检测准确率、特异度、敏感度分别为90.74%、96.30%、92.59%，对照组检测准确率、特异度、敏感度分别为66.67%、75.93%、74.07%，组间差异有统计 学 意 义 （χ2=9.336，P=0.002；χ2=9.368，P=0.002；χ2=6.667，P=0.010），见表1。

表1 两组诊断结果对比(%)

2.2 两组不同阑尾炎的检出率对比

研究组检出单纯性阑尾炎36例、坏疽穿孔性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎9例，检出率为90.74%，对照组检出单纯性阑尾炎28例、坏疽穿孔性阑尾炎2例、化脓性阑尾炎6例，检出率为66.67%，差异有统计学意义（χ2=10.239，P=0.001），见表2。

表2 两组不同阑尾炎的检出率对比[n(%)]

3 讨论

小儿急性阑尾炎为儿科临床常见病症，多发于5岁以上儿童，患儿若存在细菌感染或者胃肠道功能紊乱等问题就极易造成急性阑尾炎的发生，同时可能引发血液循环障碍，进而造成阑尾缺血坏死。较成年人而言小儿急性阑尾炎发生率较低，但是病情而言更为严重，且发病急、病情发展迅速，若不及时予以患儿有效治疗则可能造成弥散性腹膜炎、阑尾穿孔等并发症的发生，严重状况下甚至会直接导致患儿死亡[3-4]。及早发现、尽早治疗是提升有效率的有效手段，但是患儿年纪较小，表达能力有限，对于病情表述不清，同时症状表现主要为寒战、腹痛、呕吐、乏力及高热等，特异性不强，且与胃肠道疾病具有极强相似性，临床诊断难度较大，医师在进行诊断时易造成误诊、漏诊，贻误病情，造成严重并发症的发生，增加治疗难度[5]。探索高效治疗方法、提升诊断准确率成为临床提升治疗有效性的关键途径。

目前临床诊断急性阑尾炎的最常用方法之一为超声诊断，该检测方法具有操作简单、无创伤的优势，且由于小儿腹壁较薄，因此使用超声检测清晰度较高，能够帮助医师对病情发展程度进行较为准确判断，同时观察病灶情况，分析病变严重程度，进而制定出针对性有效治疗方案[6]。但是这一方法有较高误诊率，最主要原因是就临床病症表现而言，急性阑尾炎临床表现和右侧输尿管结石有较大相似性[7]。急性阑尾炎的炎症反应会刺激患儿膀胱和输尿管，因此尿液中会出现少量白细胞、红细胞和蛋白，但是和右侧输尿管结石尿液红细胞数量极多相比，急性阑尾炎并不会有过多红细胞，数量未超过（++）[8]。因此与常规超声检测相比，使用尿常规检查能够更加准确地区分出疾病阑尾炎和其他腹痛症状，降低误诊率，提升治疗有效性，减轻患儿痛苦。尿常规检验是目前一种常规检查项目，出现之初主要适用于诊断患者泌尿系统疾病以及早期肾脏疾病等，现如今在急性阑尾炎等病症的诊断中也有了较大范围应用。尿常规检验具有极大明显优势：①操作简单，只要对患儿尿液进行采集并对尿液标本进行检验即可，方便快捷。②准确率高，通过对于尿液标本中尿蛋白以及尿沉渣等的检测就可准确了解患儿发病原因、病情发展程度，并将急性阑尾炎与其他疾病有效区分，极大降低漏诊率，提升检测准确性。③患儿排斥度较低，接受性强、配合度高[9]。过程中需要注意的是，需要对尿样采集标准加以重视，从尿液标本发放起就要保证过程的专业、科学，在尿液标本采集后于30 min内送检，减少放置时间延长对于检测结果的影响，提升检测准确性。但是，虽尿常规检验对于小儿急性阑尾炎检出有较高的准确性，但是不可否认，尿常规检测同样具有一定的误诊率及漏诊率，因此临床可以在了解患儿症状表现以及病史、体征等信息的基础上进行联合诊断方法的采取，以此保证检测的准确、有效，为治疗方案的准确制定提供参考[10]。在章国东等[11]的调查研究中，实施尿常规检测的A组准确诊断率为97.1%，明显高于实施超声检测的B组，而误诊率以及漏诊率则明显较低（P＜0.05）；赵娟[12]的研究显示，尿常规检测不仅准确率更高，且尿常规对于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎的检出率分别为66.67%、16.67%、6.67%，明显高于超声检测的50.00%、13.33%、3.33%。该次调查研究结果显示，研究组准确率、特异度、敏感度分别为90.74%、96.30%、92.59%，与对照组相比明显较高（P＜0.05），这主要是因为尿常规检测主要通过对于尿液标本中尿蛋白以及尿沉渣进行检测，准确率高、漏诊率低。

综上所述，相较于常规超声诊断，对小儿急性阑尾炎实施尿常规检验能够有效提升疾病检出率，降低误诊、漏诊概率，帮助医师尽早确定病情并予以针对性治疗方案的制定，提升治疗有效率。