不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验效果分析

吴华美，李建宁，陈伟军

广东省雷州市人民医院检验科，广东雷州 524200

甲状腺疾病属于妊娠期女性一类常见病，患病率呈现逐年升高趋势。孕妇甲状腺的功能异常及自身免疫紊乱能影响到受孕至分娩各个阶段，和妊娠结局之间有着紧密联系。因此，妊娠期间开展甲状腺功能筛查，发现异常后及时予以处理对确保母婴健康有着重要意义。临床应用较多的筛查指标有促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素 （FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以及甲状腺球蛋白抗体（A-TG）等，其中FT4与FT3为具备活性甲状腺激素，能特异性反映出甲状腺的功能状态，在甲状腺病诊断、评估病情严重度和监测疗效上具有重要价值[1]。TSH属于临床诊断原发性甲减一种高灵敏度指标，A-TG、TPOAb属于自身免疫类甲状腺病者血清中常见抗体[2]。该文现对2019年1—12月在该院开展孕期检查的孕妇共148名进行研究，分析不同妊娠阶段的甲状腺激素变化和临床意义，给临床提供一定指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院开展孕期检查的148名孕妇为研究对象，纳入标准[3]：①均是初产妇，同时为单胎妊娠；②临床资料完整；③依从性良好，可配合完成研究；④均取得孕妇或其家属知情同意。该研究得到医院伦理委员会批准。排除标准：①肝肾心等重要脏器有严重病变者；②过敏体质者；③伴甲状腺病史者；④近期应用过激素或免疫抑制剂者；⑤伴碘过量摄入史者；⑥伴其他合并症者。依据不同妊娠期分成早期妊娠 （孕周≤12周）48名、中期妊娠（孕周13~17周）50名、晚期妊娠（≥28周）50名共3组，其中早期妊娠组年龄在23~40岁，平均（28.12±2.68）岁；中期妊娠组年龄在21~40岁，平均（27.95±2.38）岁；晚期妊娠组年龄在22~39岁，平均（27.74±2.65）岁。另选取同期在该院开展检查的50名健康非孕期女性设为对照组，年龄在22~40岁，平均（28.20±2.05）岁。4组各项一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入选者均开展外周血检测，指导患者抽血前应空腹8 h，在清晨抽取空腹状态下的静脉血液3 mL，于室温状态下进行30 min静置，后开展离心分离，将转数设置在4 000 r/min，控制离心时间在5 min，结束离心处理后取出上清液同时开展检测。选择西门子ADVIA CentaurXP全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒开展自动化检验，严格依据说明书中内容执行操作，读取仪器得出的检测数据。

1.3 观察指标

对比不同妊娠期组和对照组的TSH、FT4、FT3水平与TPOAb以及A-TG阳性率，TSH正常值为0.10~3.00 mIU/L，FT4正常值为9.13~25.47 pmol/L，FT3正常值为3.19~9.15 pmol/L，TPOAb阳性判断标准：≥9 IU/mL；A-TG阳性判断标准：≥4 ng/mL[4]。此外，统计不同妊娠期组和对照组的甲状腺病患病率情况，主要包含甲亢、甲减以及亚甲减等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，多组间计量资料对比采取方差分析；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组的甲状腺激素有关指标水平对比

早期、中期以及晚期妊娠组的FT3及FT4水平低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；伴随孕周增加，FT3及FT4水平不断降低，TSH水平不断升高，各组对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 4组的甲状腺激素有关指标水平对比(±s)

表1 4组的甲状腺激素有关指标水平对比(±s)

注：和对照组对比，*P＜0.05；和早期妊娠组对比，#P＜0.05；和中期妊娠组对比，△P＜0.05

组别TSH（mIU/L）FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）对照组（n=50）早期妊娠组（n=48）中期妊娠组（n=50）晚期妊娠组（n=50）F值P值2.06±0.45（8.15±0.36）*（12.70±0.30）*#（15.32±0.38）*#△11 898.410 0.001 4.99±1.22（3.65±0.45）*（3.05±0.34）*#（2.45±0.26）*#△125.270 0.001 20.98±2.10（16.19±2.38）*（14.50±2.15）*#（12.60±1.98）*#△138.630 0.001

2.2 不同孕期组的患病率情况对比

早期、中期以及晚期妊娠组的甲状腺病患病率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同孕期组的患病率情况对比[n(%)]

2.3 4组的TPOAb以及A-TG阳性率情况对比

早期以及中期妊娠组的TPOAb以及A-TG阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；伴随孕周增长，TPOAb以及A-TG阳性率不断下降，特别是妊娠晚期降低最明显，见表3。

表3 4组的TPOAb以及A-TG阳性率情况对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺激素属于机体中一类氨基酸衍生物，具有促进脑部、生殖器官生长发育和加快新陈代谢等作用，同时有助于提升中枢神经系统的兴奋性。甲状腺激素不仅会影响大脑发育，还会影响骨生长发育，特别是婴幼儿，一旦缺乏甲状腺激素，很大概率导致智力及身高发育障碍[5]。妊娠伴甲状腺病在临床并不少见，甲状腺功能存在异常的孕妇出现不良妊娠结局与并发症概率更高，会给母婴双方带来不利影响。因此，需对孕妇的甲状腺功能开展检测，以便予以预防性干预措施，保障女性身体健康和人口出生质量。

于不同妊娠时期，健康孕妇机体中存在较多因素可影响到甲状腺激素含量，尤其是人绒毛膜促性腺激素（HCG）[6]。HCG和TSH具备同样的α亚单位和类似β亚单位与受体亚单位，于加快甲状腺激素生成同时能对TSH水平产生抑制。于妊娠10~12周左右，HCG会上升到达峰值，而TSH水平会下降到最低值。钟海英[7]对妊娠期女性共276名开展研究，依据不同妊娠时期划分成早期、中期以及晚期妊娠3组，各92名，均开展甲状腺激素激素检测，最终发现，早期、中期及晚期妊娠组的FT3水平为 （4.53±0.41）、（4.36±0.6）、（3.72±0.24）pmol/L低于对照组（4.93±1.25）pmol/L，FT4水平分别为 （14.05±2.43）、（13.50±2.12）、（12.61±2.04）pmol/L低 于 对 照 组 （16.02±2.04）pmol/L，TSH水 平 分 别 为（1.67±0.45）、（2.46±0.34）、（2.54±0.83）mIU/L高于对照组（1.16±0.45）mIU/L。 该次研究发现，早期、中期以及晚期 妊 娠 组 的FT3水 平 为 （3.65±0.45）、 （3.05±0.34）、（2.45±0.26）pmol/L比对照组（4.99±1.22）更低（P＜0.05），FT4水平分别为 （16.19±2.38）、（14.50±2.15）、（12.60±1.98）pmol/L比对照组 （20.98±2.10）pmol/L更低 （P＜0.05），TSH水 平 分 别 为 （8.15±0.36）、 （12.70±0.30）、（15.32±0.38）mIU/L比于对照组（2.06±0.45）mIU/L更高（P＜0.05），这和钟海英研究中结果一致，伴随孕周增长，FT3及FT4水平不断降低，TSH水平不断升高，甲状腺病患病率高于对照组，说明处在妊娠期女性的甲状腺功能较为不足。因孕期的基础代谢上升，使得甲状腺激素的消耗量增多，肾小球的排泄率升高，增加尿碘排出，加上胎儿的需求量增加，进而造成FT3及FT4水平呈现不断降低趋势，负反馈导致垂体分泌的TSH增多，一直维持至妊娠晚期，因此TSH伴随妊娠进程呈现不断升高趋势，提示妊娠晚期胎儿的碘需求量更高，需要注重母体碘元素补充。

较多研究显示[8-10]，TPOAb以及A-TG和妊娠期多类疾病相关，属于产后甲状腺炎重要危险因素及预示指标。该次研究发现，早期以及中期妊娠组的TPOAb以及A-TG阳性率比对照组高，伴随孕周增长阳性率不断降低，考虑原因是女性于妊娠期免疫状态出现较大改变，母体对胎儿所携带父母双方主要相容性的复合体抗原生成免疫排斥，为对胎儿起到保护作用，母体免疫系统生成适度免疫抑制，进而产生妊娠晚期的阳性率较低现象。有研究显示[11-12]，妊娠早期有10%左右孕妇产生TPOAb阳性，即便其甲状腺功能正常，胎儿也可能出现智力上的缺陷，低体重儿以及早产、流产出现概率明显升高。因此，于妊娠早期及时开展TPOAb以及ATG检测十分必要。

综上所述，孕妇不同妊娠期甲状腺激素含量存在较大差异，需加强孕期检查，对碘摄入量进行及时调整，以达到优生优育的目的。