心灵关怀对癌症患者PICC置管焦虑和疼痛的影响

2021-08-25陈华

中外医疗 2021年18期

陈华

广东省雷州市人民医院内科，广东雷州 524200

近几年，我国癌症的患病率与病死率呈现逐年升高趋势，其中1/3癌症能够预防，1/3癌症可在早期诊断后治愈，1/3癌症患者可通过积极治疗延长生存周期，因此临床针对癌症的治疗方案已从单一疗法转变成综合治疗[1]。目前临床多选择化疗方式进行治疗，与此同时需要补充较多补液或营养支持来预防化疗药物的毒副作用，因此PICC管应运而生，为患者提供一条持续性、无痛的治疗途径，有效减轻患者痛苦，避免重复穿刺[2]。但大部分患者的认知能力较差，对PICC置管的了解甚少，不仅降低配合治疗的依从性，还可因害怕疼痛而造成焦虑、抑郁情绪，直接影响治疗结果。随着护理技术的快速发展，临床发现若能够在癌症患者PICC置管期间实施相应护理干预，可有效稳定患者情绪，提升其依从性，为治疗顺利开展提供前提[3-4]。但其中护理方案较多，如何选择成为难题。由此该文展开研究，方便选择该院2019年7月—2020年5月纳入的76例癌症患者作为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院纳入的76例癌症患者作为观察对象，分别接受PICC置管，依据随机分层法分成两组，各38例。研究组中男21例，女17例；年龄23~78岁，平均（52.36±2.11）岁；小学至初中10例，高中17例，大专至以上11例，胃癌9例，肝癌5例，乳腺癌6例，肺癌8例，鼻咽癌5例，其他5例。对照组中男20例，女18例；年龄24~78岁，平均（52.77±2.03）岁；小学至初中12例，高中18例，大专至以上8例，胃癌8例，肝癌4例，乳腺癌8例，肺癌9例，鼻咽癌4例，其他5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[5]：①经医院伦理委员会批准通过；②符合疾病诊断标准，经过病理学检查确诊；③患者与家属签订知情书。

排除标准：①沟通或者听力障碍者；②合并精神方面疾病或者意识障碍者；③研究前服用抗焦虑或者抑郁类药物；④病历资料不全或者中途退出者。

1.2 方法

两组均在该院接受PICC置管，选择巴德三腔瓣膜PICC硅胶导管，由专业护士实施手术置管，并按照患者具体病情及机体状况，挑选最合适的静脉实施穿刺操作。

研究组：在常规护理基础上提供心灵关怀，①首先组织专业护士构成心灵关怀小组，定期开展相关培训，要求小组成员均取得心灵关怀师资质。②选择陈恳以及关怀的态度，与患者进行沟通，以开放式提问方式引导患者发泄情绪，并耐心倾听患者内心真实想法，给予理解，同时认真解答其疑问。③全面了解患者病情以及身体状况，向其讲解肿瘤、PICC置管相关知识以及心理社会因素对疾病的影响，纠正患者错误认知，告知转移注意力的方式，要求患者保持积极心态。④依据患者品位选择舒缓、慢节奏的音乐，对患者实施个体化心灵关怀，指导患者驾驭情绪的正确方式，定期与其分享美好事物，并共同制定健康的生活计划。⑤帮助患者寻找烦恼的源头，并引导正确面对死亡的心态，嘱咐患者做出改变。

对照组：提供常规护理，对患者病情进行评估，定期与患者沟通，了解其内心真实想法，必要时给予心理辅导，同时进行口头健康宣教。

1.3 观察指标

干预前、护理后两个月分别进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、视觉模拟（VAS）、希望水平、生存质量（SF-36）评分调查，护理结束后发放满意度评价表，比较两组护理结果。

①SAS、SDS评分[6]：得分50分无焦虑/抑郁，50~60分轻微焦虑、抑郁；61~70分明显焦虑/抑郁；超出70分严重焦虑、抑郁。②VAS评分[7]：0分无痛；0~3分轻度，可忍受；4~6分中度，尚可忍受；7~10分剧烈，难以忍受。③希望评分[8]：包括积极态度、行为态度、亲密关系及总分4大项，前3项满分16分，总分48分，得分越低希望水平越差，反之得分越高希望水平越高。④SF-36评分[9]：对患者生存质量进行评估，各项满分100分，得分越低生存质量越差，反之得分越高生存质量越优。⑤满意度：选择院内自制调查表，评估患者对服务态度以及服务技能方面的满意程度，满分100分，超出70分十分满意，50~70分较满意，不足50分不满意。满意度是十分满意率与较满意率之和。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分对比

干预前两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比[(±s),分]

组别SAS干预前干预后SDS干预前干预后研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值63.59±7.24 63.80±7.10 0.128 0.899 42.43±4.60 50.72±5.12 7.425 0.001 65.10±7.01 65.42±7.23 0.196 0.845 40.11±4.20 48.36±5.03 7.761 0.001

2.2 两组患者VAS评分对比

干预前两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分对比[(±s),分]

组别干预前干预后研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值6.23±2.05 6.34±2.10 0.231 0.818 3.40±1.03 4.22±1.30 3.048 0.003

2.3 两组患者希望评分对比

干预前两组的希望评分比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，干预后研究组积极态度、行为态度、亲密关系、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者希望评分对比[(±s),分]

组别积极态度干预前干预后行为态度干预前干预后亲密关系干预前干预后总分干预前干预后研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值9.21±2.07 9.34±2.11 0.271 0.787 13.05±3.15 10.67±2.68 3.547 0.001 8.59±2.13 8.80±2.04 0.439 0.662 12.77±3.25 10.90±2.13 2.967 0.004 9.01±2.93 8.91±2.87 0.150 0.881 12.56±3.08 9.70±2.13 4.708 0.001 26.71±4.21 27.04±4.51 0.330 0.743 38.60±1.03 31.27±2.45 17.002 0.001

2.4 两组患者SF-36评分对比

干预前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组各项评分均高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者SF-36评分对比[(±s),分]

组别躯体疼痛干预前干预后精力干预前干预后生理机能干预前干预后健康状况干预前干预后研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值51.02±6.27 51.43±6.08 0.289 0.773 86.47±2.51 80.33±3.56 8.689 0.001 56.37±5.24 56.80±5.11 0.362 0.718 89.67±2.10 82.35±3.04 12.213 0.001 52.48±6.51 53.02±6.34 0.366 0.715 87.52±2.14 81.69±3.15 9.437 0.001 55.78±5.49 55.36±5.21 0.342 0.733 86.54±2.04 78.59±4.20 10.496 0.001

2.5 两组满意度对比

研究组满意度（92.11%）高于对照组（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度对比

3 讨论

PICC置管作为临床常见的侵入性操作，主要是将导管从患者外周手臂静脉穿刺直至心脏上腔静脉，具备操作简便、延长留置时间、保护患者化疗期间的外周血管等优势，被广泛运用于临床。但患者对其了解甚少，害怕穿刺带来的疼痛，容易产生焦虑抑郁等情绪，加上癌症病情较为特殊，患者不仅承受机体上的痛苦，且随时面对死亡的威胁，给患者带来严重的心理应激反应，甚至可能引发精神异常或者自杀念头[10-11]。因此除了稳定患者病情之外，还需重视患者心理上的康复，所以选择科学合理的护理干预至关重要。

以往临床在PICC置管期间多选择常规护理进行干预，其效果并不明显，仅包括口头健康教育、心理辅导等方式，并无针对性，难以快速控制患者的心理状态。随后临床经过研究发现心灵关怀的效果更为明显，能够帮助患者树立信心，清除负性情绪，提升生存质量[12-13]。该文对此进行研究，结果中看到：干预前两组的SAS、SDS、VAS、希望、SF-36评分相近（P>0.05），干预后研究组评分均优于对照组（P＜0.05），尤其是研究组护理后的SAS、SDS评分（42.43±4.60）分、（40.11±4.20）分明显低于对照组（50.72±5.12）分、（48.36±5.03）分；且满意度（92.11%）高于对照组（73.68%）（P＜0.05），提示研究组可快速清除焦虑与抑郁情绪，促进疼痛减弱，提升生存质量，并改善患者的希望水平。王自梅等[14]学者选择100例恶性肿瘤患者进入研究，分别给予常规护理与心灵关怀护理，结果发现研究组护理后的SAS（31.2±2.5）分、SDS（34.3±2.9）分低于对照组（39.4±3.7）分、（39.4±2.7）分，与该文结果较为一致，进而证实心灵关怀可显著改善患者的心理状态。由于癌症患者受到生理与心理的双重打击，容易出现较多负性情绪，甚至对生活失去信心。通过心理关怀可维持护理人员与患者的有效沟通，并了解其内心真实想法，指导正确发泄方式，从而稳定情绪。同时向患者介绍疾病与PICC置管相关知识，提升其认知能力与依从性，同时纠正患者的错误认知，使其重新建立面对疾病的信心，并对生活充满希望，进一步改善患者生存质量，为预后提供保障[15]。