早期高压氧治疗联合协同护理对重型颅脑损伤患者的疗效及负性情绪的影响

涂江梅，林永丽，陈俭，邱春莎

信宜市人民医院高压氧科，广东信宜 525300

重型颅脑损伤是一种严重的颅脑内组织创伤，主要由暴力作用所致，临床表现为头痛、昏迷、肢体运动障碍等，患者颅内压显著升高，严重者可诱发脑疝，危及生命[1]。重型颅脑损伤的病死率和致残率极高，部分患者经过积极抢救后脱离生命危险，但患者的神经功能损害需要长期的康复，对患者的生理和心理均造成负面影响[2]。高压氧治疗是近年来临床应用的一种新型治疗手段，通过高浓度的吸氧，可有效提升脑组织氧含量，减轻脑水肿而降低颅内压，使受损脑组织功能得到恢复[3]。协同护理模式通过协调多学科的共同参与，激发患者及家属的治疗积极性，达到改善患者预后的目的[4-5]。该文方便选取该院在2018年2月—2020年2月接诊的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，旨在探究早期高压氧治疗联合协同护理对重型颅脑损伤患者的疗效及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便该院接诊的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，年龄35~82岁，平均（53.32±2.67）岁，其中男46例，女24例。疾病类型：硬膜外血肿20例，脑干损伤19例，硬膜下血肿31例。

纳入标准：①经MRT或CT诊断均符合重型颅脑损伤标准；②生命体征平稳，GCS评分3~8分；③既往无脑血管疾病史。排除标准：①严重肝肾功能不全；②意识和认知力存在障碍的患者；③有高压氧治疗禁忌证。将纳入患者按照随机数字表法分为两组，对照组和观察组，每组35例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。患者和家属对研究内容均知情同意，研究获得医院伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

两组患者入院后均给予甘露醇脱水、降颅内压、补液、神经营养等治疗，发生脑疝者立即行急诊减压手术。术后早期（术后第2天）采用进行高压氧治疗，压力值逐渐升至0.2 MPa，通过面罩或头罩吸氧30 min，然后休息10 min，再次吸氧30 min，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

对照组患者在治疗期间给予常规护理干预：包括生命体征监测、并发症防治等常规护理等，对患者意识状态进行密切观察，对血压、脉搏、呼吸频率、体温等生命体征进行监测，如出现呼吸脉搏变慢、头痛、呕吐等症状时告知医生进行处理。在患者入舱前提前准备好抢救药品与器械。

观察组患者在治疗期间给予协同护理干预，具体护理方法如下：①组建协同护理小组，组内包括神经外科主治医师和责任护士各1名，还包括高压舱操作员1名以及其他相关医护人员（营养师、心理咨询师、康复治疗师等）4名，此外还有患者的主要责任家属1名。②由外科主治医生组织制定护理方案，依据患者的实际病情、营养需求和心理状态等可以及时调整方案，使得每个方案具有个体化针对价值。③干预计划的实施：对患者实施高压氧治疗时，应当密切关注患者的各项生命体征变化情况，并随时做好抢救准备，对于在高压氧治疗过程中存在不适或出现并发症时，应当给予针对性地救治，适当调整方案，患者出舱后密切监测血压和脉搏，关注瞳孔和意识等变化。④护理人员各尽其职，做好相关工作，心理咨询师密切关注患者入舱前后情绪变化，主动与患者进行交谈，鼓励患者，使其放松自我，对患者进行针对性地心理干预，帮助其缓解内心的焦虑等负性情绪；营养师应当依据患者病情和饮食习惯制定合理饮食计划，并要求家属起到执行和督促作用；康复治疗师根据患者的疾病恢复情况，依据循序渐进的原则为其制定适宜的康复方案。⑤并发症防护。若患者出现呕吐、头痛、视乳头水肿等，提示发生颅内压增高的症状体征，应采取紧急措施防止脑疝等恶性并发症发生；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物，防止吸入性肺炎发生；保持患者皮肤清洁干燥，对腰、背部、足跟等部位严密监测，嘱家属帮助患者勤翻身，并对容易受压处进行按摩。

1.3 观察指标

比较护理前后两组患者的神经功能以及负性情绪（包括抑郁和焦虑）情况；检测治疗前后不同时段的颅内压情况；比较两组患者的并发症发生情况。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）[6]评定两组患者的神经功能状况，总分为42分，分数越高表明患者的神经功能损伤越发严重，神经功能状态越差。使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[7]分别对两组患者的焦虑和抑郁情绪进行评分，抑郁评分标准：评分为53~62分为轻度抑郁，评分为63~72分为中度抑郁，评分＞72分为重度抑郁；焦虑评分标准：＜50分为正常，50~60分为轻度焦虑，61~70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的神经功能评分比较

治疗前，两组患者的神经功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者评分均有所下降，而观察组患者评分下降较为明显，且与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者神经功能评分比较[(±s),分]

表2 治疗前后两组患者神经功能评分比较[(±s),分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值35.19±3.39 34.89±3.56 0.361 0.719 20.56±5.34 12.65±4.23 6.869＜0.001

2.2 治疗前后两组患者的颅内压比较

治疗后1 d、3 d和7 d，观察组患者的颅内压明显下降，显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者颅内压比较[(±s),mmHg]

表3 治疗前后两组患者颅内压比较[(±s),mmHg]

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后7 d对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值18.21±3.14 17.89±3.01 0.435 0.665 20.96±3.38 19.05±3.29 2.396 0.019 18.25±3.36 15.03±2.85 4.324＜0.001 17.39±2.88 11.15±2.59 9.531＜0.001

2.3 治疗前后两组患者焦虑和抑郁程度比较

治疗前，两组患者的焦虑程度和抑郁程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的评分均有所下降，而观察组与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 治疗前后两组患者焦虑和抑郁程度比较[(±s),分]

表4 治疗前后两组患者焦虑和抑郁程度比较[(±s),分]

组别SDS治疗前 治疗后SAS治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值59.19±8.21 58.96±8.23 0.117 0.907 53.12±7.06 47.28±7.23 3.419 0.001 64.78±7.56 64.82±7.66 0.022 0.982 57.67±7.07 51.10±7.21 3.849＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

重型颅脑损伤患者病情危重，患者即使经过积极抢救后脱离生命危险，但神经功能损害也需要长期的康复，常遗留与中枢神经损害相关的后遗症[8-9]。因此，最大限度恢复患者的神经功能及心理健康，使其尽早重返社会是治疗目标。

高压氧治疗可增加血氧含量和脑组织氧含量，减轻脑神经动脉血管痉挛，使脑组织的代谢获得改善，发挥促进脑神经功能恢复的作用[10]。该研究结果显示，治疗后，两组患者的神经功能评分均较治疗前显著改善，且观察组患者的神经功能评分（12.65±4.23）分较对照组（20.56±5.34）分下降更为明显(P＜0.05)；治疗7 d后观察组颅内压 （11.15±2.59）mmHg明显低于对照组（17.39±2.88）mmHg(P＜0.05)。李亚斌等[11]通过对82例重型颅脑损伤的研究指出，早期高压氧治疗的研究组，其神经功能评分明显优于对照组（12.1±1.6）分vs（21.4±5.4）分，颅内压明显低于对照组 （11.5±1.1）mmHg vs（17.4±1.4）mmHg，说明早期高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效更为显著。该组患者术后早期（术后第2 d）即进行高压氧治疗，取得了显著的疗效。

重型颅脑损伤患者的后期康复，离不开系统和科学的康复护理。协同护理是近年来兴起的新型护理模式，通过协调和发挥多学科的作用，对患者进行临床症状、营养水平、心理健康及康复需求等方面的评估，实施个体化的多方位护理，从而改善预后[12-13]。该研究结果显示，治疗后，观察组患者的SDS、SAS评分为（47.28±7.23） 分、（51.10±7.21） 分， 较对照组 （53.12±7.06）分、（57.67±7.07）分下降更为明显（P＜0.05）。 治疗后，观察组患者的并发症发生率为（5.71%），显著低于对照组（17.14%）（P＜0.05）。 黄金娟[14]研究指出，观察组干预后SDS评分、SAS评分为（42.3±7.0）分、（43.1±7.1）分，低于对照组的（53.2±7.6）分、（54.0±7.7）分（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组 （4.65%vs 23.25%）（P＜0.05）。说明相对于常规护理，协同护理能提升患者的治疗效果，改善其负性情绪。笔者认为，以往的重型颅脑损伤患者康复，只注重药物治疗和康复治疗，而该研究的协同护理小组除了医生和护士外，还配备了营养师、心理咨询师、康复治疗师，为患者提供了全方位的治疗和护理服务，满足了患者各方面的需求，取得了满意的效果。

综上所述，早期高压氧治疗联合协同护理对重型颅脑损伤患者疗效显著，可有效改善患者的神经症状，缓解患者的负性情绪，降低相关并发症的发生。